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Difetti della giunzione cranio vertebrale

    DIFETTI DELLA GIUNZIONE CRANIO VERTEBRALE

   Quadri Clinici  Otoneurologici delle Lesioni della Colonna Cervicale

   1.Le Malformazioni Congenite Della Cerniera Atlanto-Occipitale

    Alcune sindromi neurologiche da alterazioni embriogenetiche dell’ articolazione    atlanto-occipitale e delle prime vertebre cervicali annoverano nel loro corredo sintomatologico anche segni di sofferenza cocleo-vestibolare.

    Data la flessibilità e quindi la suscettibilità del midollo spinale alla compressione intermittente, molti tipi di lesione a tale livello possono causare sintomi intermittenti che varieranno da paziente a paziente. La fusione tra l'atlante e osso occipitale dà luogo a sintomi di mielopatia cervicale, nel caso in cui il diametro antero-posteriore del canale spinale dietro il processo odontoide diminuisca fino a < 19 mm. La platibasia consiste in un appiattimento asintomatico del basicranio; cioè, su rx laterali del cranio, l'angolo formato dall'intersezione del piano del clivus e del piano della fossa anteriore è > 135°. L'invaginazione basilare (protrusione del processo odontoide nel forame magno) è caratterizzata da collo corto e da sintomi cerebellari, midollari, truncali e dei nervi cranici, variamente combinati tra di loro. Lamalformazione di Klippel-Feil (fusione delle vertebre cervicali) è in genere asintomatica, tranne che per una limitazione dei movimenti del collo, che appare deformato. La sublussazione atlanto-epistrofeica (spostamento dell'atlante anteriormente rispetto all'epistrofeo) può provocare una compressione midollare acuta o cronica.

   Eziologia

   Le anomalie congenite comprendono l'os odontoideo, l'assimilazione o ipoplasia dell'atlante e le malformazioni di Chiari (tonsille cerebellari o il verme scendono nel canale spinale ). L'acondroplasia può essere responsabile del restringimento del forame magno e della compressione neurale. La sindrome di Down, la sindrome di Morquio (mucopolisaccaridosi IV) e l'osteogenesi imperfetta possono causare instabilità atlantoassiale, con compressione sul midollo spinale.

   Anomalie acquisite possono essere conseguenti a traumi o malattie. Quando il complesso occipito-atlanto-assiale è colpito, la mortalità sul posto dell'incidente è alta. Queste lesioni possono essere ossee (fratture), legamentose (lussazioni) o complesse (sublussazione di C2, lesione transassiale della giunzione cervicomidollare e lesioni osteolegamentose). La metà è provocata da incidenti automobilistici o ciclistici, il 25% in seguito a cadute e il 10% durante attività ricreative, particolarmente tuffi. Traumi cervicali minori possono peggiorare i vari sintomi e segni progressivi nei pazienti affetti da un'anomalia di base della giunzione craniocervicale. L'artrite reumatoide e la patologia metastatica della colonna cervicale possono essere causa di lussazione atlantoassiale. Un tumore a lenta crescita (p. es., meningioma, cordoma) a livello della giunzione craniocervicale produce sintomi per compressione sul tronco encefalico e sul midollo spinale. L'artrite reumatoide e la malattia di Paget possono causare invaginazione basilare con compressione sul midollo o sul tronco encefalico. L'artrite reumatoide rappresenta la causa più frequente di instabilità craniocervicale, che può anche essere causata da traumi o da erosioni per tumori o malattia di Paget.

   Infatti, vertigine, nistagmo. asimmetrie toniche muscolari, disturbi dell’equilibrio e, talvolta, anche deficit della funzione uditiva ricorrono di frequente in queste forme cliniche.

  

a) Sindrome da “impressione basilare”

È caratterizzata da una dismorfogenesi ossea della base cranica e in particolare del foro occipitale. Tale alterazione può determinare un’invaginazione di parte del bulbo e del cervelletto con conseguente compressione di queste strutture. Anche altri distretti nervosi possono venir interessati per effetto di turbe circolatorie che conseguono alla compressione delle arterie vertebrali, I sintomi possono comparire già durante i primi anni di vita ma anche più tardivamente, oltre i 50 anni, e consistono soprattutto in disturbi della postura, instabilità durante la marcia. ecc. Si osserva anche un nistagmo verticale diretto verso il basso. In qualche caso, può insorgere una sindrome cerebello-bulbare con interessamento di alcuni nervi cranici.

 
b) Sindrome di Klippel-Feil

La sindrome di Klippel-Feil appartiene alle sindromi neurologiche da disembriopatia della colonna cervicale ed è caratterizzata dalla fusione in blocco delle vertebre cervicali. Oltre alle comuni alterazioni somatiche: collo corto, attaccatura bassa dei capelli, notevole limitazione dei movimenti di rotazione del capo, si può, talvolta, osservare anche un grave deficit della funzione uditiva per la concomitante lesione malformativa del labirinto .


c) Sindrome di Arnold-Chiari

Nella sindrome di Arnold-Chiari i sintomi otoneurologici dipendono da   una    malformazione congenita della cerniera atlanto-occipitale e dei primi anelli della colonna cervicale (Fig.4a). Tali anomalie osteo-articolari sono responsabili della dislocazione anatomica di parte del bulbo e del cervelletto che possono talvolta raggiungere un livello inferiore rispetto al foro occipitale. Il danno neurologico non dipende solo dalla compressione di queste strutture nervose ma anche dall’interessamento indiretto di altri distretti nervosi del tronco encefalico. In età pediatrica, infatti, a causa dell’alterato deflusso del liquido cefalo-rachidiano, si può assistere alla comparsa di un idrocefalo. Oltre alle lesioni distrettuali del parenchima cerebrale. si possono osservare anche alterazioni meningee quali aracniti fibrose. cisti sierose. ecc. Nei casi in cui le alterazioni malformative della cerniera atlantooccipitale siano meno evidenti, la sintomatologia neurologica può manifestarsi tardivamente, anche dopo qualche decennio, per la graduale e progressiva alterazione del flusso ematico del circolo vertebro-basilare (Fig. 6C).

 
    In questi casi, è frequente osservare, per l’interessamento trigeminale. un deficit   della sensibilità cutanea e del riflesso corneale nell’emifaccia corrispondente al lato della lesione, disturbi della sensibilità nell’emisoma controlaterale con dissociazione termo-dolorifica. Sono pure presenti: paralisi dell’emivelo, sindrome di Horner, atassia e talvolta, anche disturbi della deglutizione.

     In altri pazienti. invece, il quadro otoneurologico insorge in modo acuto senza disturbi della coscienza. La vertigine è intensa e rappresenta il dato clinico più evidente, vi è perdita dell’equilibrio con tendenza a cadere verso il lato maggiormente colpito dalla lesione. Sono pure presenti nistagmi spontanei: orizzontale quello di tipo “paralitico”, orizzontale-rotatorio quello da “direzione dello sguardo” verso il lato della lesione e verticale verso l’alto. Generalmente, i caratteri delle scosse sono quelli tipici del nistagmo d’origine vestibolare, ma non mancano anche casi nei quali le scosse assumono una forma atipica. ad es. “pendolare” dirette verso il basso (down-beating nystagmus). L’origine di tale nistagmo (Fig.3) non è ancora chiara, ma non è escluso che possa dipendere dall’ interessamento delle strutture cerebellari deputate alla regolazione dell’oculomotilità. Com’è noto, questa si realizzerebbe mediante afferenze che provengono soprattutto dal vestibolo”

 

Fig.3

 

    cerebello (flocculo, paraflocculo, nodulo e uvola) e dal distretto dorsale del verme e   proiettano direttamente o attraverso i neuroni nucleari vestibolari sui nuclei del tegmen e su quelli dell’area preoculomotoria (n. di Darkschewitsch e di Cajal) della commissura posteriore della reticolare ponto-mesencefalica. Alcuni Autori (Zee D. 5. e Coll., 1981; Halmagyi G. M. e COLL, 1983) hanno dimostrato che nell’animale (scimmia) la lesione del flocculo determina la comparsa del nistagmo verticale diretto verso il basso.

    La stimolazione calorica del labirinto evoca una risposta nistagmica che ècaratterizzata da una riduzione dei parametri quantitativi e, soprattutto, da modificazioni qualitative (disritmia) delle scosse.

    Il NOC appare spesso alterato anche per la presenza del nistagmo spontaneo verticale diretto verso il basso (“down-beating nystagmus”). Ma, in qualche caso, può mancare. Si notano, inoltre, alterazioni dei saccadici e dei movimenti lenti di conduzione (pursuit).

 

 

Fig.4 Il paziente non ha mai accusato alcun disturbo prima dell’episodio acuto vertiginoso Che comparso un anno fa assieme a gravi disturbi della postura con atassia ed un evidente nistagmo spontaneo verticale di tipo pendolare diretto verso il basso Una radiografia del cranio ha messo in evidenza un anomalia ossea a Carico del dente dell’epistrofeo e una parziale saldatura degli archi post. della seconda e terza vertebra cervicale Il paziente è stato anche sottoposto ad una ventricolografia con iniezione di liquido radio opaco. Durante il ricovero il paz presenta: non deficit uditivo. atassia e disturbi visivi, nistagmo spontaneo vert. di tipo pendolare diretto verso il basso “down-beating ny.” (A).La radiografia evidenzia la posizione anomala del dente dell’epistrofeo che risulta spostato verso l’alto al di sopra della linea che unisce bilateralmente gli apici della mastoide (linea di Chamberlain); i grafici illustrano la posizione normale (sopra) e anomala (sotto) dell’odontoide (B). \

Fig. 6 S.A., a. 34 - s. di Arnold-Chiari.

BABIGHIAN PAG 197

 

All’arteriografia si osserva l’occlusione dell’a, cerebellare post. inf. di destra (C).      Assente CP a destra.

Fig.5: All’arteriografia si osserva l’occlusione dell’a, cerebellare post. inf. di destra (C). Assente CP a destra. Megighian

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Meccanismo Delle Vertigini

   Attualmente, le vertigini della sindrome cervicocefalica sono legate a un'origine   multifattoriale:

   Artrosi severa C1-C2 dove il nervo vertebrale (simpatico) sarebbe il più esposto alla   compressione. Poiché esistono pochi osteofiti a questo livello, si pensa piuttosto agli schiacciamenti vertebrali quando le sensazioni vertiginose sono causate dall'andatura e quando l'evoluzione è parallela alle cervicalgie.

   Manifestazioni psichiatriche riassunte nella classica «sindrome dell'atlante» descritta   nel 1969 da Alajouanine e Nick (citato da ROUX H, PUJOL-GALONIER A. Le syndrome cervico-céphalique. Le système vertebro-basilare. Solal Editeur. Marseille. 1987

    



Clicca qui per andare alla sezione RiferimentiSono pazienti ansiosi, emotivi, con insonnia e astenia. Sono presenti dei precedenti di    disturbi della memoria e dei precedenti depressivi. È spesso associata una sindrome algodisfunzionale dell'articolazione temporomandibolare e può occupare il primo posto nei disturbi del soggetto. Il ricorso alla fisioterapista è utile per valutare e correggere un uso della testa molto anteriorizzato e per lottare contro le malposizioni sedute, le contratture cervicali e la sedentarietà

 

 

   DIAGNOSI DI VERTIGINE CERVICALE:

   Il processo è generalmente incerto e frustrante. E’ segnalato che la vertigine cervicale sia  più frequente tra i  30 ed i 50 anni, oltre ad essere più comune nella popolazione femminile (Heikkila, 2004). Come è comune nelle sindromi mal definiti, i criteri per la diagnosi sono inconsistenti e tali criteri devono essere presi come provvisorio.

 

    Secondo Heikkila (2004), il dolore al collo deve essere presente. L'autore di questa   recensione non è d'accordo con questa affermazione - come  ovviamente, bisognerebbe escludere vari meccanismi di cui sopra (ad esempio, vascolare, compressione del midollo). Heikkila suggerisce anche che l'acufene e la perdita dell'udito per le  frequenze gravi sia possibile. Ci potrebbe essere  d'accordo che questi sintomi sono diagnostici. Heikkala suggerisce che ci potrebbero  essere fotofobia e visione offuscata. Vorremmo generalmente attribuire questo tipo di sintomi all’ emicrania , disturbi oculari (ad esempio dopo la rimozione della cataratta), a concussione, o molto più difficilmente all’ insufficienza vertebrale .

 

    Criteri utilizzati per diagnosticare la Vertigine cervicale

  • Mancanza di ragionevoli alternative (cioè malattie dell'orecchio, malattie del cervello e soprattutto emicrania).
  • Nistagmo alla rotazione della testa  (vedi descrizione del test qui sotto).
  • Anormale della RM, come ad esempio una riduzione con disco midollare cervicale , o malattia evidente della  cervicale alto.
  •  Rigidità severa del collo
  • Vicinanza temporale - insorgenza di vertigini dopo  lesione confinata al collo (per esempio, colpo di frusta)

 

 

Non vi è consenso su come diagnosticare le vertigini cervicale (Brandt, 1996).   Questo 'autore utilizza una combinazione di criteri (vedi sopra). In primo luogo, debbono essere escluse  altre cause di vertigini come la neurite vestibolare (con un ENG e / o test  rotatorio), e la VPPB (con una manovra  di posizione). In altri soggetti è necessario escludere alcune malattie dell'orecchio interno, come la sindrome di Ménière, vertigini centrali, vertigini psicogene (spesso anche la simulazione quando ci sono questioni medico legali ), e cause mediche di vertigine. Siccome la  vertigine cervicale è spesso associata a un trauma cranico, in questa situazione, devono essere prese in considerazione le varie cause di vertigine post-traumatica. Ci dovrebbe essere un motivo sufficiente di lesioni al collo (colpo di frusta o artrite grave). Sintomi provocati  dal massaggio sul  collo o da vibrazioni sempre sul collo aumentano questo  sospetto clinico.

    Non si dovrebbe riscontrare alcun interessamento cocleare (perdita uditiva ). Nel caso che si riscontri una perdita per le basse frequenze è consigliato uno audiogramma e OAE). Può essere presente  dolore all'orecchio (otalgia), parte dell’ orecchio è innervato  da afferenze sensoriali a partenza delle  radici dei nervi cervicali.

    Esame otoneurologico: non ci dovrebbe essere alcun nistagmo spontaneo, ma ci può essere nistagmo posizionale. Molti pazienti che hanno vertigini nel contesto di una patologia  del collo hanno un nistagmo tipo VPPB nei test posizionali. Più precisamente, c'è un nistagmo upbeating . (Hozl et al, 2009). Questo suggerisce che le afferenze collo possono interagire fortemente con gli ingressi vestibolari derivanti ​​dal canale posteriore. È noto che l'input cervicale  interagisce con le risposte caloriche (Kobayshi et al, 1991). Nella esperienza del dott Heine però, si è trovato  che le persone con emicrania possono avere nistagmo di tipo VPPB, e la letteratura suggerisce che l'emicrania è associata comunemente con nistagmo posizionale.

   Utilizzo della video-nistagmo-grafia( VNG ) nella diagnostica delle  vertigini cervicali: Anche se l'idea è logica, non si è  generalmente ritenuto clinicamente utile  confrontare i risultati di posizione con la testa mantenuta costante sul corpo e le prove di posizione in cui la testa è ruotata  rispetto al tronco . Mentre nei pazienti, con presenza di ernie discali cervicali, viene provocato un nistagmo quando la loro testa viene ruotata, la tecnologia ENG attuale è di solito insufficiente per documentarla. Sembra probabile che una  metodologia in cui sia possibile tenere l'occhio al centro dell'orbita (magari con una luce," ammiccante " ed un metodo che  quantifichi la  posizione della testa sul corpo. Nessuno ha ancora implementato questa tecnologia nei propri sistemi ENG.

   Spesso è utile  confrontare il nistagmo provocato con la testa prona e quello a con la testa supina,  se il nistagmo non si inverte, sembra abbastanza certa una vertigine cervicale.

   Prova con rotazione della testa in posizione verticale. Un'altra manovra utile è quella di ruotare la testa  lateralmente al limite della gamma, mentre l'esaminando è in posizione verticale e semplicemente attendere per 30 secondi. La figura qui sotto mostra un nistagmo positivo debole e il filmato qui sotto nella sezione  mostra un nistagmo  positivo forte. Clinicamente, un nistagmo che cambia direzione a seconda della direzione della testa sul collo, piuttosto che con la gravità, rende probabile che ci sia una vertigine cervicale. Si tratta di osservazioni personali dell'autore che le persone che risultano positivi a questo test hanno quasi sempre un disco patologico adiacente al midollo cervicale, in genere a C5-6.

 

cervical

Nistagmo cervicale registrati con testa rivolta a sinistra.

   Maggiori dettagli su questo test si possono  trovare qui.

   Studi di laboratorio: Se la vertigini cervicale sembra ancora probabile  dopo aver    escluso le ragionevoli alternative, bisogna  cercare un riscontro positivo.

  • ENG
  • Audiogramma
  • VEMP
  • OAE
  • RM-collo (vedi sopra) e la risonanza magnetica cerebrale (alla ricerca di altre cause e ernia del disco) o
  • Flessione / estensione del collo studiati con esame radiologico (in cerca di instabilità

 

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/central/images/CT%20angiogram2.jpg

Angiografia  CT con ricostruzione 3D tridimensionale. La vertebrale di sinistra (in basso a sinistra) è grande e dominante. La vertebrale destra (in basso a destra) è piccola e ipoplasica.

 

 

   Angiografia: l’angiografia CT è andata  rapidamente migliorando negli ultimi anni ed  è ottimo per il rilevamento dell’ ipoplasia vertebrale - che   può essere in grado di determinare in ogni caso. La ricostruzione tridimensionale può essere molto utile.

   La prova  "gold standard" per la vertigine cervicale , dovuta alla compressione delle arterie vertebrali, è l'angiografia vertebrale selettiva con la testa ruotata su entrambi i lati. L'angiografia  vertebrale è preferita in quanto viene iniettato  meno colorante rispetto alla angiografia-CT. Tuttavia, poiché l'angiografia selettiva vertebrale è una procedura rischiosa di per sé, spesso si decide di non procedere a questo passo. C'è anche un altro problema .

   Catch 22:??? Un difetto di base con qualsiasi "testa girata" nelle procedure radiografiche è il problema "Catch 22" - se vi è il rischio nel ruotare  la testa - può non essere rilevabile . Il motivo è che se c'è anche un piccolo rischio di un infarto durante una procedura radiografica, i radiologi possono semplicemente scegliere di non girare la testa. o per dirla in un altro modo -  un rischio radiologo avverso non sarà in grado di diagnosticare una occlusione vertebrale associata alla rotazione della  testa , perché si rifiutano di girare la testa in misura sufficiente a diagnosticarla. Praticamente, non è generalmente possibile controllare il proprio reparto di radiologia in misura sufficiente per essere sicuri che si faccia girare la testa sino a fine rotazione. Così, in alcuni contesti, può essere semplicemente impossibile  diagnosticare l'occlusione dell'arteria vertebrale a causa della  avversione del radiologo al rischio.

   Non si dovrebbe tentare un ‘angiografia vertebrale, ma semplicemente fare una  angiografia CT finché la funzione renale è adeguata.

   Altri test:

   La RM tradizionale  ed il  doppler delle arterie vertebrali raramente sono anormali, e talvolta vengono utilizzati come una procedura di screening per decidere se sia  necessaria praticare l'angiografia vertebrale. Sembra irragionevole  utilizzare metodi ,che non sono affidabili , come le procedure di screening.

    Una risonanza magnetica del collo e una radiografia con  flesso-estensione del collo sono suggerite sempre. Sconsigliamo vivamente di utilizzare una RM aperta o standard , in quanto la qualità delle immagini ottenute da queste procedure non è buono come  quelli a scansione più elevata .

   La fluoroscopia del collo può essere usato in persone con anomalia di flessione ed estensione. L'elettro-nistagmo-grafia( ENG) è raccomandata, in gran parte, per escludere cause alternative. Il doppler dell'arteria vertebrale può essere utile in alcuni pazienti. (Sakaguchi et al. 2003), ma al momento attuale e preferita la  CT-angiografia.

   La Posturografia con la testa eretta e capo retroflesso  è stata utilizzata nel tentativo di diagnosticare le vertigine di origine cervicale. Questo esame, sembra avere troppe variabili - in altri termini, i pazienti possono oscillare  semplicemente a causa di uno stato ansioso  o volontariamente, in quelle  situazioni in cui si può  trarre vantaggio quando viene  diagnosticata una vertigine cervicale. Questa situazione, si presenta spesso negli infortunati  dopo un incidente d'auto.

   La posturografia statica non sembra essere utile. La posturografia Dinamica, che incorpora ondeggiamento , può essere più sensibile (Alund et al, 1991).

   TRATTAMENTO DELLE  VERTIGINI CERVICALE:

   Come dovrebbe essere evidente dalla discussione precedente, la vertigine cervicale è difficile da diagnosticare. Tuttavia, nelle  vertigini, ci sono molti altri disturbi comuni che non hanno un "test" che dimostra che la loro diagnosi è corretta - ad esempio l’emicrania associata a vertigini , capogiri cronica soggettivo , e Mal de sindrome Debarquement . Quindi, chiaramente la "mancanza di un test" non significa che  "la diagnosi non esiste".

 

    Anche il trattamento è problematico. Quando una causa specifica può essere identificata (da questo elenco), ci può essere un trattamento specifico, a volte coinvolgendo la chirurgia.

    Quello che proponiamo di non fare:

     Il trattamento con i chiropratici non sembra  una buona idea per le vertigini di qualsiasi tipo, comprese le vertigini cervicale. Ci rendiamo conto che questo non può impostare bene con la comunità chiropratica, ma questo è solo l'opinione dell'autore. Ci sono due motivi: 1) Il trattamento chiropratico è spesso associato  ad ictus nei giovani (Rothwell et al). Questa evenienza  è molto probabilmente dovuta alla compressione delle arterie vertebrali nella parte superiore della colonna vertebrale (Mann, Refshauge, 2001). 2) Non vi è alcun meccanismo di cui sopra, in cui il trattamento chiropratico è probabile  aiuti di più della terapia fisica.

   Naturalmente ci sono molti  trattamenti per la vertigine cervicale , che possono essere brevemente menzionati . Negli ultimi anni, la popolazione generale, ha l'idea che i laser sono buone per qualsiasi problema  medico . Per esempio, ci sono delle situazioni, in cui il laser viene utilizzato per il trattamento degli acufeni .. In modo simile, alcuni suggeriscono  che "l'agopuntura laser" è efficace per la vertigine cervicale. Naturalmente, si tratta essenzialmente di una ipotesi ridicola e la letteratura ha dimostrato  che l'agopuntura laser è inefficace per la vertigine cervicale.  (Aigner et al, 2004)

   Cosa suggerisco di fare per le vertigini cervicali:

   Per la persona normale, nel quale la vertigine cervicale è una diagnosi di esclusione e il dolore è importante, è consigliato il trattamento con  terapia fisica , eventualmente una combinazione con farmaci per alleviare il dolore e ridurre lo spasmo.

  • Fisioterapia include le mobilizzazioni dolci, l’esercizio fisico, e l'istruzione per un 'so del collo ed una postura corretta  (Karlberg et al, 1996). Alcuni autori raccomandano iniezione o di trazione nei punti trigger . La prognosi è buona ed il 75% dei pazienti trattati in questo modo hanno un miglioramento dei sintomi. Una terapia fisica aggressiva con una vigorosa "mobilitazione" è destinata, spesso a determinare un peggioramento delle vertigini cervicale.
  • Trattamento  farmacologico: si possono utilizzare miorilassanti come la tizanidina (Zanaflex), cyclobenzaprine (10 mg), e baclofen (Lioresal). Soma può anche essere utile. Per il dolore, tramadol (Ultram) e a volte sono utili i farmaci non steroidei. Quando l'artrite è presente gli steroidi non sono particolarmente utili.
  • Antidepressivi, Possono essere utilizzati per il dolore cronico e per la depressione reattiva che accompagna spesso tale patologia. (Borg-Stein et al, 2001).
  • Non ci può essere un'interazione tra l’emicrania (che possono includere vertigini) e il dolore cervicale, per questo motivo, è spesso utile  provare empiricamente farmaci di profilassi per l'emicrania.
  • Anche in questo caso per il dolore, i blocchi cervicali  delle faccette articolari o radice dorsale sono a volte utili.
  • attualmente  c’è un particolare interesse ad utilizzare la  Tossina Botulinica  per ridurre gli spasmi muscolari dolorosi. Se tale trattamento, sarà utile per la  vertigine cervicale resta da verificare . Allo stesso modo, i blocchi cervicali  a volte sono usati per controllare il dolore al collo. Anche in questo caso, non è chiaro se, nella  vertigine cervicale utilizzare o meno  questo trattamento sia  utile Questo approccio è molto costoso!
  • Quando tutto quanto sopra riportato non dà risultati , l'immobilizzazione del collo con un collare o la chirurgia può essere presa in considerazione.
  • Chirurgia – rimozione con approccio anteriore seguita da una fusione - avviene raramente, ma quasi sempre puntuale di successo per le persone con vertigine cervicale. Questo approccio  non deve essere preso alla leggera, come nella maggior parte dei  pazienti che hanno fatto  esperienza di dolore cronico, spasmi, e restrizione del collo. Il miglioramento delle tecniche chirurgiche per la colonna vertebrale cervicale - in particolare la sostituzione del disco - sembra destinata a offrire alla fine risultati migliori per stenosi spinale. Tuttavia, forse questo non si tradurrà in risultati migliori per le vertigini cervicale, la ragione per cui le fusioni, in genere funzionano per vertigine cervicale può essere dovuta al loro effetto sulla limitazione della mobilità del collo. Se questo è il caso, più sofisticate procedure chirurgiche che siano meno invasive e meno restrittive, potrebbe anche essere meno efficace.
  • Prevenzione: proteggere il collo. Se si vogliono evitare lesioni da colpo di frusta in particolare e bene guidare un veicolo particolarmente sicuro, come ad esempio un veicolo più grande. Non praticare esercizi che coinvolgono la testa estrema sui movimenti del collo.

    PROGNOSI

    La vertigine cervicale è poco definita e per questo, non esistono studi rilevanti sulla  prognosi. Nella pratica clinica dell'autore, la sua impressione è che la vertigine cervicale è una cattiva condizione prognosi. La ragione di questo è che le condizioni muscoloscheletriche che sono associate con vertigine cervicale  rigidità del collo, dolore, malattia del disco con  sfaccettature artropatiche, si risolvano  anche lentamente  . Un secondo motivo può essere che i pazienti visitati nella clinica dell'autore di solito hanno già avuto dei sintomi per molti mesi.

 

     Per quanto riguarda la cronicità delle lesioni da colpo di frusta, Dufton et al (2012), hanno recentemente trovato, in un grande metanalisi , che circa il 25% degli infortunati  dopo il colpo di frusta sviluppano sintomi cronici. Un altra recente metanalisi ha riferito che da qualche parte tra il 14 e il 42% dei pazienti con WAD svilupperanno  dolore cronico al collo (Rodriquez, Barr et al. 2004). Nello stesso studio, hanno rilevato che circa il 75% di tutte le persone con lesioni, avevano precedenti dolore al collo.

     Esempi di casi:

     Caso 1. Vascolare. Un uomo sano è stato coinvolto in un grave incidente d’auto. Al   risveglio, gli  girava la testa e ha sviluppato nei giorni successivi un grave  dolore al collo .La valutazione in ospedale ha rivelato una Nistagmo posizionale  tipico da  VPPB , questa patologia VPPB  ha risposto al trattamento fisico. Tuttavia era ancora presente un  instabilità persistente. Dopo la dimissione dall'ospedale,  scuotendo la testa con forza , per  scrollarsi di dosso alcune gocce di pioggia, l’infortunato ha improvvisamente perso la visione (emianopsia) di una metà del  campo visivo. Successivamente la funzionalità visiva si è normalizzata , ma a quel punto è stata fatta una diagnosi di compressione vertebrale basilare .Questo paziente  continua ad avere insoliti sintomi visivi, attribuiti ad una cattiva circolazione nella parte posteriore del cervello.

     Caso 2. Vascolare. Una donna apparentemente sana lamentava  vertigini posizionali  suscitato da una rotazione della  testa verso sinistra. Nella ricerca del nistagmo  di posizione, dopo una latenza di circa 20 secondi, ha sviluppato un nistagmo che batte a destra  estremamente potente, che persisteva fino a quando la testa rimaneva ruotata sinistra, ed è stata accompagnata da sintomi aggiuntivi come senso di orecchio pieno ed ad un certo punto, disturbi visivi senza nausea. Quando lei è stato testato in piedi con la testa rivolta verso il lato sinistro, dopo 20 secondi ha sviluppato un potente nistagmo che batte a destra (vedi sotto). La CT-angiografia ha rivelato solo uno succlavia aberrante destra. Tuttavia, i suoi sintomi sono attribuibili ad una  compressione vascolare, in quanto nessun altro meccanismo potrebbe causare un ritardo di 20 secondi nell'insorgenza di un nistagmo.

    Caso 2b. Vascolari (insufficienza vertebro-basilare)

   Un maschio bianco di 88 anni  con il diabete si lamenta di vertigine e di squilibrio sorti negli ultimi  sei mesi. In particolare, si lamenta di  vertigini , sensazione di testa vuota, problemi con l'udito, e attacchi vertiginoso  una o due volte al giorno. L'alzarsi  in piedi,  i movimenti rapidi della testa, camminare  in una stanza buia, non mangiare, l'esercizio fisico ed i colpi di tosse o starnuti possono scatenare i sintomi. La  risonanza magnetica del cervello, ha mostrato piccoli infarti cronici che coinvolgono il lato destro del talamo e l'emisfero sinistro del cervelletto. L’emoglobina A1c è stata di 8,6.

   Sotto gli occhiali video Frenzel, non vi è alcun nistagmo spontaneo, ma con il test dell'arteria vertebrale, quando la sua testa viene girata a destra o a  sinistra per circa 10-15 secondi, si sviluppa un debole nistagmo riproducibile  “down bit”, che batte in basso.

Vertebral artery test(sul sito DVD) Film di postive Test arteria vertebrale (10 MEG download)

    Caso 3. Ernia del disco. Un altro paziente apparentemente sano  è stato coinvolto in un incidente d'auto. Indossava una cintura di sicurezza, e mentre la testa veniva flessa e ruotata in avanti ed  indietro, non vi era alcun sostanziale trauma alla testa. Ne è seguita  una vertigine invalidante, caratterizzata da nausea e intolleranza ai movimenti. L'esame fisico ha rivelato una debole nistagmo orizzontale, che può  essere provocato dalla rotazione della  testa da un lato ("test positivo dell’ arteria vertebrale "). La RM del collo ha rivelato un ernia del disco a C5-C6, a ridosso del sacco  tecale. Commento: il Nistagmo in questo caso non inizia immediatamente, ma  dopo circa 10 secondi dalla rotazione della  testa Questo è l'associazione più comune tra le lesioni al collo e le vertigini.

http://www.dizziness-and-balance.com/images/sitecd.jpg(sul sito DVD) Film di vertigine cervicale (30 MEG download)

    Caso 4. Afferenze cervicali. Una donna, ni 32 anni, in apparente buona salute ha sviluppato  dolore al collo, vertigini, ed 'incapacità a  guidare a causa di una ipersensibilità  visiva. L’audiometria era normale. La  risonanza magnetica della vertebrale ha mostrato una piccola arteria a sinistra, ma l’angiogramma CT era completamente normale. La RM del collo ha mostrato una lieve patologia del disco. All'esame c'era significativa dolorabilità per i muscoli posteriori del collo . I test posizionali hanno rivelato una presenza di un debole  nistagmo posizionale, che non si invertire con la testa prona. Commento: Il nistagmo in questo caso, così come altri simili era debole ed è comparso subito con il posizionamento.

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