Trauma da intubazione
- Categoria: Patologia
- Pubblicato: Mercoledì, 28 Marzo 2012 04:57
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Basi
Definizione: lesione dei tessuti molli endolaringei causata da intubazione inappropriata (solitamente d’emergenza) o prolungata o con posizionamento troppo alto del tubo o con cuffia troppo gonfiata o da trazione sul tubo (ad es. movimenti passivi del capo durante lo spostamento del paziente intubato).
Lesioni più frequenti: Edema della mucosa sottoglottica, ernatoma o lacerazione.
Granuloma da intubazione in corrispondenza del processo vocale (Fig. 1).
Lussazione di una cartilagine aritenoidea.
Lacerazione delle corde vocali (Fig. 2).
Complicanze: dispnea, stenosi laringea glottica o sottoglottica.
Sintomatologia: dolori, tosse stizzosa, disfonia, eventuale dispnea, stridore in- ed espiratorio.
Fig. 1 Granuloma da intubazione su entrambi i tubercoli aritenoidei in donna di 29 anni dopo intubazione protratta per più giorni. In posizione respiratoria (a), in posizione fonatoria (b).
Fig. 2 Trauma da intubazione della corda vocale sinistra con lacerazione.
Diagnostica
Indispensabile: Esame obiettivo ORL completo.
Laringoscopia con endoscopio: edema, ematoma, lesione della mucosa, granuloma del processo vocale, sinechia della commessura anteriore?
Utile in casi particolari: Valutazione foniatrica, Microlaringoscopia, Biopsia--> biopsia escissionale (granulonia), esclusione di neoplasie.
Diagnosi differenziale
Ulcera da contatto. Carcinoma. Tubercolosi.
Terapia e Prognosi
Terapia medica
Dopo l’episodio acuto: glicocorticoidi, ad es. idrocortisone per via endovenosa, (inizialmente alla dose di 0,5-1,0 g, quindi dosi decrescenti per 10 giorni).
Antiflogistici.
Inalazioni con balsamici, estratti vegetali.
Riposo vocale, eventuale trattàmento logopedico riabilitativo.
Indicazioni all’intervento: Lussazione aritenoidi. Granulomi persistenti, sinechie, stenosi.
Principi dell’intervento: Tentativo (per lo più infruttuoso) di riposizionamento della cartilagine aritenoide con manovra digitale endolaringea o strumentale.
Rimozione del granuloma o interruzione delle sinechie.
Eliminazione della stenosi con plastica di allargamento laringotracheale.Ambulatoriale/con ricovero: è possibile praticare la microlaringoscopia, ad es. per la rimozione di un granuloma, ambulatoriamente negli adulti, con ricovero nei bambini. Ulteriori trattamenti chirurgici con ricovero.
Prognosi: buona in caso di trattamento tempestivo.
Postumi: raucedine e/o dispnea a causa di stenosi laringea.