Scialoadenite cronica della parotide
- Categoria: GHIANDOLE SALIVARI
- Pubblicato: Mercoledì, 28 Marzo 2012 04:20
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Basi
Definizione: tumefazione dolorosa della ghiandola parotide ad andamento cronico-recidivante, monolaterale o bilaterale alternante.
Cause: probabili ectasie duttali congenite, iposcialia con superinfezione batterica.
Comparsa: in età infantile e giovanile.
Sintomatologia: dolore, eventualmente trisma. Condizioni generali fondamentalmente non alterate, occasionalmente secchezza orale.
Diagnostica
Indispensabile:
• Ispezione: tumefazione della ghiandola senza arrossamento della cute.
• Palpazione (bimanuale): tumefazione dolente, tesa, con fuoruscita, dopo massaggio della ghiandola, di saliva torbido-lattiginosa, occasionalmente purulenta o francamente purulenta con granulosità.
• Esame obiettivo ORL completo: trisma. Per lo più arrossamento e modesta tumefazione della papilla situata in corrispondenza dell’orifizio del dotto escretore della ghiandola.
• Tampone: dal pus di spremitura (antibiogramma); ricercare anche miceti.
• Esami di laboratorio: emocromo con formula, PCR, VES.
• Ecografia: dimostrazione di ectasie duttali o di un’ascessualizzazione.
Utile in casi particolari:
• Ago aspirato: esame citologico.
• Esami radiologici: parotide in A-P e laterale (calcoli, fleboliti, linfonodi calcifici); scialografia (tipico quadro di “albero spoglio” con dilatazione dei dotti “a collana di perle”).
•RM.
Diagnosi differenziale
Parotite acuta purulenta. Sindrome di Heerfordt. Scialolitiasi.
Tubercolosi delle ghiandole salivari. Fleboliti.
Terapia e prognosi
Terapia medica:
• Antibiotici: secondo antibiogramma oppure ad es. oxacillina, cefalosporine, macrolidi, amoxicillina ± inibitore della f-lattamasi, anche in associazione connitroimidazolo cv.
Antiflogistici.
Massaggi regolari della ghiandola da parte del paziente.
Evtl. scialogoghi.
Indicazioni all’intervento chirurgico, principi dell’intervento: in caso di frequenti recidive, stenosi dei dotti (quadro radiologico tipico), tumefazione cronica dolente si consiglia parotidectornia con conservazione del n. facciale.
Ambulatoriale/con ricovero:
Parotidectomia con ricovero.
Prognosi:
• Nel bambino spesso guarigione spontanea durante la pubertà (soprassedere per l’indicazione chirurgica!). Rara nell’adulto.
Di regola malattia a lungo decorso, recidivante.