Nevralgia del n. glossofaringeo

Generalità 
Cause: abnorme lunghezza del processo stiloideo (sindrome stiloidea [Fig. 15.17] causa frequente), herpes zoster, sindrome della colonna cervicale, neu- > ropatia diabetica, infiltrazione tumorale a carico di tonsille, ipofaringe, base 8 lingua, seno piriforme o tumori profondi della parotide. Spesso causa sconosciuta. Attenzione alla mancata evidenziazione di un tumore maligno (ad es. carcinoma tonsiliare / ipofaringeo, tumore profondo della parotide)! 
Comparsa: frequente negli individui anziani. 
Sintomatologia: dolore violento di tipo trafittivo, mono o bilaterale, a carico della lingua, della parete laterale del faringe o dei tessuti molli del collo, otalgia (!). Provocabile da cibi freddi, piccanti o caldi, dallo sbadiglio e da movimenti bruschi del capo. 
Complicanze: disturbi della deglutizione, abuso di analgesici. 

Diagnostica 
Indispensabile: 
Palpazione: scatenamento del1attacco doloroso per compressione del polo superiore della tonsilla, della base della lingua o della parete laterale del faringe. Sempre palpazione bimanuale del lobo profondo della parotide, della base della lingua (ad es. tumore maligno) e del polo superiore della tonsilla (processo stiloideo, tumore 
aligno). 
Esame obiettivo ORL completo. 
Laringoscopia con fibre ottiche (esatta valutazione della parete laterale dell’ipofaringe, del seno piriforme o della p arte dolente).

Fig. 1 Radiografia del collo in laterale.Processo stiloideo abnormemente lungo freccia). Clinicamente otalgia, dolori trafittivi lla deglutizione. 


Esame ecografico: parotide, tessuti molli del collo, pavimento orale. 
Esami radiologici: tratto cervicale della colonna in due proiezioni, evidenziando il processo stiloideo. 
Anestesia della mucosa della parete laterale del faringe a scopo diagnostico. 
Uile in casi selezionati: 
Diagnostica funzionale: colonna cervicale. 
TC: base cranica, regione oro-ipofaringea (nel sospetto di tumore). 
RM: parotide, collo (nel sospetto di tumore). 
Endoscopia (con ottiche rigide): ipofaringe, regione retrocricoidea (esclusione di tumore). 
Consulto interdisciplinare: neurologo, ortopedico, talora internista. 

Diagnosi differenziale 
Nevralgia del n. laringeo superiore (punto di pressione caratteristico nel mezzo del bordo superiore della cartilagine tiroidea). Angina erpetica, herpes zoster, carotidodinia. Odinofagia. Botulismo, tiroidite acuta. 

Terapia e prognosi 
Terapia medica: 
Fisioterapia del rachide cervicale (ex adjuvantibus). 
Anestesia della mucosa, ad es. con soluzione all’l% di ossibuprocaina doridrato o infiltrazione dei punti trigger con ad es. lidocaina più adrenalina all’l%. Carbamazepina a dosaggi individuali, polivitaminici, analgesici. 
Indicazioni all’intervento chirurgico: abnorme lunghezza del processo stiloideo (sindrome dello stiloideo). Nel caso di attacchi dolorosi intensi resistenti alla terapia. 
Principi dell’intervento chirurgico: resezione del processo stiloideo per via transorale. Evtl. sezione intracranica del n. glossofaringeo. Nel caso di un tumore maligno trattamento chirurgico e radiologico adeguato. 
Ambulatoriale/con ricovero: gli interventi chirurgici con ricovero. 
Prognosi: dopo resezione di un abnorme processo stiloideo, buona. In tutti gli altri casi incerta.

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