Stomatogengivite ulcerosa

Generalità 
Definizione: infiammazione delle gengive e della mucosa orale circostante con ulcerazioni superficiali. 
Principali agenti patogeni: Streptococchi beta-emolitici, flora batterica mista, miceti, virus (herpes). 
Comparsa: a tutte le età, particolarmente in condizioni di cattiva igiene orale e dentaria, diabete mellito o compromissione dello stato generale (tumori, AIDS, trattamento con citostatici), spesso a seguito di una tonsillite. 
Sintomatologia: notevole malessere, febbre, foetor ex ore, scialorrea, dolori intensi, difficoltà nell’assunzione di cibo. Linfonodi cervicali ingrossati. 
Complicanze: eventualmente meningite virale (molto rara). 

Diagnostica 
Indispensabile: 
Palpazione: linfonodi regionali. 
Esame ORL completo (impiegare lente o microscopio): tumefazione ed arrossamento dei tessuti periodontali e della mucosa orale. Ulcerazioni più o meno profonde con induito vischioso e depositi di fibrina (assenza di vescicole!). Dentatura bisognosa di trattamento? 
Tampone: streptococchi emolitici di gruppo F, spirilli e fusobatteri, evtl. miceti (Candida). 
Utile in casi selezionati: 
Biopsia. 
Sierologia: HSV (herpes simplex virus), HIV, test di emoaggiutinazione per Candida. 
Consulto interdisciplinare: dermatologo, internista, odontostomatologo.

Fig. 1 Stomatogengivite ulcerosa.

Lacerazioni coperte da fibrina in corrispondenza d ella lingua, del pavimento d ella bocca e della mucosa delle labbra. 

Diagnosi differenziale 
Stomatogengivite erpetica con sovrainfezione batterica, micosi, lue, agranulocitosi, carcinoma, leucemia, pemfigo, AIDS. 
Mucosite durante / dopo radioterapia. 

Terapia e Prognosi 
Terapia medica: 
Igiene orale con camomilla e infusi di salvia; sciacqui con clorexidina 0,5%; toccature con soluzione di AgNO3 al 540%; in seguito ad es. lidocaina spray o pomata gengivale. In relazione al reperto del tampone, trattamento associato con antibiotici o antimicotici. 
Eventuale infusione di liquidi per via parenterale, alimentazione semiliquida. 
Dopo regressione della sintomatologia acuta, cure dentarie e periodontali (paradentosi). In caso di mucosite da radiazioni associare Ginko biloba, in casi gravi ossigenoterapia iperbarica. 
Ambulatoriale/con ricovero: è necessario il ricovero per un’alimentazione parenterale in caso di decorso grave della malattia. 
Prognosi: guarigione completa. Tendenza alle recidive se persiste un’insufficiente igiene orale.