Bruciori linguali
- Categoria: CAVITA' ORALE, OROFARINGE
- Pubblicato: Martedì, 27 Marzo 2012 18:01
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Generalità
Definizione: sensazione di bruciore in corrispondenza della punta e dei bordi della lingua che si può aggravare durante l’assunzione di alimenti (calore, cibi acidi, spezie).
Cause: possibili numerose cause locali (chimiche), esogene (chimiche, radiogene) ed endogene (gastroenteriche, endocrine, farmacologiche), per cui si rende necessaria un’accurata diagnosi di esclusione (vedi sotto). Non è rara l’associazione del sintomo con una depressione (senile) subclinica spesso associata a xerostomia.
omparsa: a tutte le età, particolarmente frequente nel sesso femminile nella seconda metà della vita (menopausa).
Sintomatologia: vedi definizione.
Complicanze: dipendenti dalla causa.
Diagnostica
Indispensabile:
Accurata anamnesi differenziale: assunzione di farmaci, diabete, malattie gastrointestinali ecc.
Esame ORE completo (microscopio, lente): iperemia della punta e dei bordi unguali con appiattimento e scomparsa delle papille. Spesso impronte digitate come pure ipo- o parageusia. Porre attenzione allo stato di igiene dentaria, ai materiali utilizzati per le cure dentarie e a eventuali decubiti da protesi.
Tampone: esclusione di una micosi.
Utile in casi selezionati:
Olfattometria e gustometria.
Ulteriori ricerche (anche di laboratorio) a seconda della causa sospettata (ad es. gastrite, esofagite da reflusso, malattie di base ematologiche o endocrine, abuso di alcolici, ecc).
Biopsia.
Prove allergologiche: Prick test, RAST (anche per alimenti), test epicutanei.
Consulto interdisciplinare: ad es. internista, neurologo, odontoiatra (protesi), medico esperto in psicosomatica, neuropsichiatra, medico esperto in medicina ambientale, allergologo.
Procedura sistematica semplificata per i bruciori un quali (secondo Ve(tman)
Assenza di alterazioni patologiche linguali: disturbi gastrointestinali, correnti elettrogalvaniche (metalli di tipo diverso presenti nel cavo orale), malattia di Hodgkin.
Lingua arrossata con normale umidìficazione: glossite di Mìiller-Hunter (anemia perniciosa), pellagra (avitaminosi B2).
Lingua arrossata e tumefatta con normale umidificazione: allergia verso materiali protesici e/o alimenti.
Lingua arrossata e asciutta: diabete mellito, sindrome di Sjògren, sindrome di Plummer-Vinson, dopo radioterapia.
Lingua dura, ipertrofica, con superficie irregolare: neoplasia, amiloidosi, stadio tardivo della sifilide.
Lingua grigiastra, liscia: lichen ruber planus atrofico, scierodermia circoscritta.
Lingua arrossata con depositi bianco-grigiastri, facili da rimuovere: mughetto.
Lingua normale, arrossata con bruciori e dolori urenti: nevralgia del n. linguale, del n. ipoglosso o del n. glossofaringeo (escludere sempre una neopla- ‘ sia della fossa cranica posteriore e lungo il decorso extracranico dei nervi!). Possibile anche un disturbo dell’articolazione atianto-occipitale o una sindrome di Costen.
Diagnosi di esclusione in caso di obiettività linguale normale: glossodinia psicogena (spesso in presenza di cancrofobia o di depressione larvata).
Diaqnosi differenziale
Glossite semplice: infiammazione banale della lingua secondaria a traumi (stato dentario, protesi dentarie, ustioni, scottature, spazzolino da denti), rea- > zione di intolleranza o allergica (farmaci, spezie, alimenti, dentifrici), abuso 8 di nicotina, infezione batterica o micotica. Inoltre deficit di vitamina A, B, C, anemia perniciosa, anemia da carenzadi ferro (Fig. 1).
Glossite allergica, mughetto.
Glossite rombica mediana: anomalia di sviluppo congenita localizzata posteriormente al centro della lingua, sotto forma di area rilevata arrossata o biancastra con scomparsa delle papille. Occasionalmente anche infezione da Candida albicans (Fig. 1a).
Lingua nigra pilosa (Fig. 1b).
Sindrome di Siògren.
lterazioni gastro-intestinali, sindrome di Plurnrner-Vinson, alcolismo.
Anemia perniciosa, diabete mellito, pellagra, mucoviscidosi, avvelenamento da metalli pesanti ecc.
Fig. 1 Glossite semplice. Infiammazione d olorosa della mucpsa linguale.
Fig. 1a) Glossite rombica mediana con tipico indurimento rilevato e ben delimitato al centro della lingua; b) lingua nigra pilosa (ipercheratosi).
Terapia
Terapia medica:
Dipendente dalla causa (spesso non riconoscibile).
Trattamenti generali: niente nicotina! Evitare l’assunzione di cibi piccanti e
troppo caldi, sciaqui del cavo orale con soluzioni polivitaminiche, integrazione con vitamine A e B6. Sciacqui con miscela di H207 e bepantenolo in parti uguali.
In casi particolarmente resistenti eventuale terapia con un analgesico ad attività centrale. Evtl. trattamento con antiossidanti.
Durante o dopo radioterapia più volte al giorno sciacqui con:
RP. Prednisolone emisuccinato 2,5
Acqua conservans 150,0
Adulsion C 600 2,8
Adulsion MH 300 1,2
Olio d’oliva 100,0
Acqua distillata 250,0
Quando non è presente una contemporanea micosi, tentativo con: RP urea pura 40,0 in acqua dist. a 100,0. Mf sol, DS Mundwasser; usare ogni giono dopo i pasti impiegando uno spazzolino delicato per 3 minuti sulla lingua.
Ambulatoriale/con ricovero: di regola ambulatoriarnente.
Prognosi
f2Insoddisfacente.