Carcinoma del labbro

 Frequenza, epidemiologia: 

1,5-2 nuovi casi / 100 000 abitanti/anno. 
Rapporto maschi femmine = 25 : 1. Picco di frequenza 55-65 anni. 
attori predisponenti: radiazioni (esposizione al sole, lavoro all’aperto), nicotina (fumatori di pipa), abuso di alcolici, scarsa igiene orale. 
ocalizzazione: labbro inferiore 80-90% (Fig. 15.5), labbro superiore 5-10%, ambedue le labbra 5%. 
Istologia: nel labbro inferiore 90% carcinoma spinocellulare ben differenziato, 10% basaliorna. Nel labbro superiore 40% carcinoma, 60% basalioma. 
Metastasi: 
i • Metas fasi regionali (carcinoma spinocellulare): Alla prima osservazione 5% nei carcinomi del labbro inferiore, 15% nei carcinomi del labbro superiore. 
i • Metas fasi a distanza: Molto rare (solo in stadi avanzati). 
intomatologia: assente all’inizio. Successivamente dolore, sanguinamento.

Fig. 1 a) Carcinoma spinocellulare del labbro inferiore con estensione dell’angolo destro della bocca; b) Sotto i baffi basalioma “nascosto” del labbro superiore con bordo tipico e crosta centrale.

Dia qnostica 
Indispensabile: 
Ispezione: tumore esofitico nodulare-ipercheratosico o ulcerato con infiltrazione dei tessuti molli (esaminare eventualmente con il microscopio oppure con una lente). 
Palpazione: tumore primario (infiltrazione), linfonodi regionali (sottomentonieri e sottomandibolari, angolo mandibolari). 
Esame ORL completo. 
Ecografia: linfonodi. 
Biopsia: biopsia escissionale con controllo istologico intraoperatorio dei margini di resezione. 
Utile in casi selezionati: esami radiologici: torace (metastasi a distanza). 

Diagnosi differenziale 
Infezione luetica primaria, herpes labiale, trauma, cisti, fibroma, emangioma. 

Terapia e prognosi 
Terapia medica: Carcinoma spinocellulare: terapia radiante in caso di inoperabilità e dopo intervento chirurgico in caso di metastasi linfonodali accertate (50-70 Gy).
Indicazioni all’intervento chirurgico: ogni carcinoma o basalioma del labbro.
Principi dell’intervento: resezione parziale del labbro con ricostruzione plastica della deiscenza (Fig. 2). In caso di carcinoma spinocellulare, revisione linfonodale del pavimento orale e del trigono superiore del collo (ad es. svuotamento selettivo livello I e TI). 
Ambulatoriale/con ricovero: la chiusura per prima di piccole deiscenze chirurgiche è possibile ambulatoriamente, in casi selezionati. Con ricovero gli interventi di ricostruzione plastica. 

Prognosi: 
Basalioma: guarigione in caso di escissione completa. 
Piccoli carcinorni (T1, T2) senza metastasi: in caso di escissione chirurgica istologicamente accertata, aspettativa di sopravvivenza a 5 anni nel 95% dei casi.
Carcinomi con metastasi linfonodali, aspettativa di sopravvivenza a 5 anni del 45%. 

Fig. 2 Resezione e ricostruzione in caso di carcinoma del labbro (esempio): 
a) Carcinoma a crescita superficiale non infiltrante, strettamente localizzato: resezione cuneiforme, controllo istologico dei margini di resezione, chiusura della ferita per strati; 
b) Carcinoma a crescita infiltrante: 
mpia resezione cuneiforme e preparazione di un lembo di rotazione prelevato dall’angolo labiale (secondo Estlander).

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