Diverticolo ipofaringeo

Basi 
Sinonimi: diverticolo di Zenker, diverticolo da pulsione. 
Definizione: estroflessione sacciforme della mucosa ipofaringea attraverso una deiscenza della muscolatura di Killian (tra pars obliqua e pars fundiformis del tratto inferiore del m. costrittore del faringe). 
Cause: disturbo della coordinazione tra propulsione faringea e rilasciamento cricofaringeo, di origine verosimilmente neurologica. 
Incidenza: soprattutto nei maschi anziani. 
Sintomatologia: 
Disfagia, rigurgito di residui alimentari (soprattutto in clinostatismo), foetor cx ore, salivazione, senso di corpo estraneo. 
Perdita di peso. 
Aspirazione. 
Complicanze: 
In caso di progressivo incremento delle dimensioni del diverticolo, alimentazione difficoltosa (il diverticolo ripieno di cibo comprime l’esofago dall’esterno). 
Carenza di elettroliti, riduzione dello stato di benessere generale. 
Possibile la degenerazione maligna (raramente).

Diagnostica 
Indispensabile: 
Palpazione: far deglutire aria e lasciare lievemente aperta la bocca. Con la pressione esterna sui tessuti molli paralaringei all’altezza della cricoide si provoca la fuoriuscita dell’aria con rumore udibile (eruttazione). 
Esame obiettivo ORL completo. 
Laringoscopia indiretta o con endoscopio. 
Esami radiologici: esofagografia con contrasto (ad es. con bario, Fig.1). 

Diagnosi differenziale 
Per la diagnosi differenziale vedi disfagia, algoritmo. 

Terapia 
Terapia medica: nessuna, eventuali misure ricostituenti associate all’intervento.
Indicazioni all’intervento: ogni diverticolo che causa disturbo. 
Principi dell’intervento: 
Esofagoscopia: sempre all’inizio dell’intervento programmato, contemporaneamente anche applicazione di un sondino nasogastrico sotto controllo della vista. 
Sezione chirurgica endoscopica con laser o stapler del collo del diverticolo. 
Resezione del diverticolo dall’esterno con sezione ampia della pars inferior del m. costrittore del faringe (pag. 581). 
Ambulatoriale /con ricovero: tutti gli interventi chirurgici con ricovero.

Fig. 17.1 Radiografia dell’esofago con c ontrasto nelle proiezioni .A-P e laterale. Voluminoso diverticolo ipofaririgeo (freccia).  

Prognosi 
In caso di tecnica operatoria corretta, scomparsa del disturbo.