Basi

Definizione: ogni restringimento acuto o graduale di uno o più livelli della laringe, per lo più in regione sottoglottica (cricoide). 
Cause principali: 
Trauma da intubazione (intubazione protratta, con stenosi generalmente combinata laringotracheale). Vedi a proposito anche. 
Laringomalacia, malformazioni congenite per arresto di sviluppo. 
Infiammazioni (ad es. laringite sottoglottica). 
Trauma chirurgico (ad es. asportazione di papillomi laringei.). 
Postumi di TBC laringea. 
Postumi di radioterapia. 
Esiti traumatici (ad es. tentativo di suicidio). 
Frequenza: Ogni età. 
Sintomatologia: 
Dispnea con stridore in- ed espiratorio. 
Disfonia, afonia. 
Eventuale disfagia. 
Complicanze: soffocamento, perdita della voce.

Diagnostica
Indispensabile: 
Esame obiettivo ORL completo. 
Laringotracheoscopia indiretta o con endoscopio o per via nasale con otti.che flessibili: reperto dipendente da eziologia e localizzazione della stenosi, ad es. rigonfiamento rosso-bluastro, edematoso-flogistico, emorragico nel trauma da intubazione acuto, imbottimento della mucosa sottoglottica di colorito rosso pallido, di consistenza dura, granuleggiante in quello cronico. Ostacolo visibile ed udibile al passaggio dell’aria. 
TC (assiale e coronale): collo eventualmente anche trachea. 
Utile in casi particolari: 
Microlaringoscopia con ottiche rigide di diversa arigolatura: laringe, trachea, sistema bronchiale (palpazione con sonda bottonuta). 
Emocromo con formula, PCR, VES. 
Ossimetria, eventuale emogasanalisi. 
Prove di funzionalità respiratoria. 
Biopsia: nel sospetto di neoplasia.

Diagnosi differenziale 
Tumori laringei. 
Corpi estranei. 
Tracheomalacia. 
Tubercolosi.

Terapia 
Terapia medica: ha senso solo in caso di stenosi infiammatoria non stabilizzata! 
Glicocorticoidi, per es. prednisolone emisuccinato (100-200 rng/die inizialmente ev, quindi dosi ridotte). 
Antibiotici, per es. sulfonamide, amoxicillina con inibitore della f-lattamasi, cefalosporine. 
Antiflogistici. 
Inalazioni, per es. con bromexina, acetilcisteina (più volte al giorno). 
Indicazioni all’intervento: qualsiasi stenosi con dispnea e/o disfonia marcata. 
Principi dell’intervento: 
Per lo più tracheotomia preliminare con inserimento di un tutore in silastic dopo eliminazione della stenosi (ad es. tubo a T in silastic di Montgomery). 
Restringimento circolare non stabilizzato, di modesta estensione, in età neonatale o infantile: eventuale dilatazione endoscopica con sonde in gomma rigida di diametro crescente. 
Formazioni cicatriziali di modesta estensione o falciformi, sinechie: resezione chirurgica endolaringea con laser. 
Stenosi sottoglottiche congenite o acquisite di limitata estensione in età infantile: sezione endolaringea dell’arco cricoideo (cricotomia). 
Stenosi laringee, tracheali o laringotracheali estese o trattate endoscopicamente senza successo: intervento di ampliamento dall’esterno, sezione dell’arco e del castone cricoideo con impianto di un innesto di setto e temporanea sistemazione di un tutore (Montgomery), oppure sezione trasversale della stenosi ed anastornosi termino-terminale. 
Stenosi congenita delle parti molli nel bambino piccolo: unica alternativa tracheotomia, cannula fonatoria ed attesa della crescita del laringe. 
Ambulatoriale/con ricovero: tutti gli interventi con ricovero.

Prognosi 
Con terapia adeguata neI 90% dei casi si ottengono una respirazione ed una voce soddisfacenti, peraltro sono spesso necessari ripetuti interventi, a causa dell’alta tendenza alle recidive. Nel 10% dei casi cannufa (fonatoria) a permanenza. 
a prognosi è per lo più migliore nel caso di stenosi sottoglottica nella primissima infanzia, quando l’intervento è effettuato con successo dopo il compimento del 3° anno di vita, fino a quel momento rendere sicure le vie aeree con tracheotomia e tubicini di Montgomery.

 Basi 

Definizione: neoformazioni benigne della laringe. 
Polipi: iperpiasia reattiva della mucosa delle corde vocali circoscritta, a base ampia o peduncolata, di aspetto vario (ad es. vitreo-edematoso, emorragico, fibroso). Sono colpiti principalmente i maschi nelletà media (Fig. 1). 
Papilloma: proliferazione epiteliale delle corde vocali indotta da virus HPV (herpes-papilloma-vi ru s), solitaria o multipla (rara a carico d ell’epiglottide o della regione interaritenoidea), di colorito variabile da rosso pallido a rosso vivo. E possibile la degenerazione maligna! Frequente nei maschi dopo i 40 anni di età (Fig. 2). Forma speciale: Papillomatosi laringea giovanile. 
Fibroma: neoformazione non reattiva, solitaria, a partenza dal tessuto conniettivo, di dini.ensioni variabili, di colorito rosso pallido e consistenza dura. Possibile la localizzazione in ogni sede della laringe. Presente in entrambi i sessi ad ogni età (Fig. 3). 
Forme rare: adenoma, mioma, emangioma, linfangioma, lipoma, condroma, rnixoma, granuloma. 
Pseudotumori: noduli fonatori, fibromi reattivi, cisti da ritenzione, tumore amiloide. 
Sintomatologia: dipendente dalla localizzazione e dalle dimensioni del tumore ad es. raucedine, disfonia, tosse stizzosa, dispnea.

Fig. 1 Polipo della corda vocale destra in donna di 38 anni; posizione respiratoria.

Fig. 2 Grappolo di papillorni in corrispondenza della commessura anteriore del terzo anteriore di entrambe 
e corde vocali in un bambino di 7 anni. Clinicamente: disfonia grave.

Fig. 3 Fibroma della corda vocale destra, con larga base di impianto. Clinicamente raucedine alterna.

Complicanze (molto rare): dispnea, pericolo di asfissia nel caso cli fibromi voluminosi, flottanti.

Diagnostica 
Indispensabile: 
Esame obiettivo ORL completo. 
Laringoscopia indiretta o con endoscopio o per via nasale con ottiche flessibili. 
Utile in casi particolari: 
Esame radiologico: seni paranasali. 
Consulto interdisciplinare: internista (in caso di tumore amiloide), eventualmente dermatologo (in caso di condiloma).

Diagnosi differenziale 
Carcinoma laringeo. Tubercolosi. Amiloidosi sistemica.

Terapia e prognosi 
Terapia medica: eventuale trattamento conservativo e/o chirurgico di infezioni croniche del naso o dei seni paranasali (vedi ivi). 
Indicazioni all’intervento: qualsiasi neoformazione dei tessuti laringei (necessità di esame istologico!). 
Principi dell’intervento: microlaringoscopia e rimozione della neo- formazione, con metodica tradizionale o con laser. 
Ambulatoriale/con ricovero: la microlaringoscopia e lasportazione della neoplasia sono possibili ambulatoriamente in casi selezionati nelladulto, nel bambino sempre con ricovero. 
Prognosi: tendenza alla recidiva in caso di papillonii e tumori arniloidi.