Laringite cronica

 

Basi 
Definizione: infiammazione cronica delle corde vocali, eventualmente anche della mucosa della restante laringe con iper- e paracheratosi, e così pure anche con displasia epiteliale da lieve a grave. 
Cause: 
Noxae inalatorie (fumo di sigaretta, polvere, calore, sostanze chimiche). 
Aria condizionata. 
Respirazione orale conseguente a deviazione del setto nasale. 
Rinorrea discendente conseguente a rinosinusite cronica. 
Reflusso gastroesofageo.
Impostazione vocale scorretta o abuso vocale. 
Frequenza: colpiti prevalentemente adulti di sesso maschile. 
Sintomatologia: raucedine, senso di secchezza, necessità di raschiare la gola, tosse (nei casi di reflusso soprattutto di notte). 
Complicanze: possibile levoluzione in precancerosi, carcinoma in situ e carcinoma microinvasivo (10-20%).


Diagnostica 
Indispensabile: 
Anamnesi mirata: professione, esposizione a sostanze nocive. 
Esame obiettivo ORL completo. 
Endoscopia nasale: deviazione del setto, poliposi, ecc. 
Laringoscopia con endoscopio: corde vocali ispessite di forma cilindrica, normomobili con superficie asciutta, irregolare e colorito rosso-pallido. Mucosa esuberante, pachidermia (Fig. 16.6a, b). 
Biopsia, multipla o nel quadro di uno stripping delle corde vocali: esclusione di una neopiasia. 
Utile in casi particolari: 
Esame radiologico: seni paranasali. 
Stroboscopia. 
Valutazione foniatrica. 
Consulto interdisciplinare: medico del lavoro (luogo di lavoro - analisi delle sostanze nocive), gastroenterologo.

Diagnosi differenziale:
Displasia, carcinoma in situ, carcinoma rnicroinvasivo (per es. verrucoide). Tubercolosi (per Io più monolaterale) (Fig.1 c, d). Micosi (mughetto), amiloidosi.


Fig. 1 a) Laringite cronica. Entrambe le corde vocali sono pallide, secche. Particolarmente a destra marcata iper- e paracheratosi sulla loro superficie; b) Laringite cronica. Corde vocali ispessite, di forma cilindrica con epitelio fortemente iperplastico e displasico; c) Monocordite sinistra, in posizione respiratoria; d) Monocordite sinistra, in posizione fonatoria.

Terapia 
Terapia medica
Allontanamento delle noxae accertate, eventualmente cambio del posto di lavoro. 
Riposo vocale. 
Mucolitici, per es. acetilcisteina (1 compr. 600 mg la sera), carbocisteina. 
Inalazioni ad es. con camomilla e bicarbonato, trattamento termale. Vedi anche prescrizioni sotto. 
In caso di riacutizzazione, glicocorticoidi, eventualmente antibiotici per via locale o orale, per es. cefalosporine. 
Nei casi tipici da reflusso gastroesofageo dormire con testa sollevata, terapia con bioccanti della pompa ionica, consulto internistico. 
In caso di marcato rigonfiamento delle corde vocali, glicocorticoidi (per es. metilprednisolone (1x4-8 mg / d ie; att. diabete mellito). 
Ipercheratosi: vit. A (retinolo) per os per 4 settimane (dosaggio individuale). Attenzione agli effetti collaterali, farmaco altamente teratogeno. 
Eventuale correzione della patologia del naso e dei seni paranasali. 
Trattamento logopedico per la riabilitazione della voce. Indicazioni all’intervento: ogni laringite resistente alla terapia (esame istologico!). 
Principi dell’intervento: microlaringoscopia e stripping delle corde vocali (richiedere al patologo sezioni seriate). 
fAmbulatoriale/con ricovero: in casi selezionati è possibile praticare ambulatoriamente la microlaringoscopia con stripping delle corde vocali (sorvegliare la respirazione nel periodo postoperatorio).

Prognosi (Prescrizioni usuali per soluzioni inalatorie)

Dipende dalle cause, recidive frequenti. 
Possibile l’evoluzione in carcinoma.

Tumefazione edematosa della laringe: 
Budesonidum sosp. 20,0 
0,5 mg/2m1 
D-pantenolo soluzione 5% 50,0 
Escina 3 fiale 15,0 
Acqua dist. ad 100,0 
Pr. soluzione inalatoria con prelievo mediante pipetta 
Secondo prescrizione medica

Laringite cronica: 
Eucaliptolo / Canfora / Pino 
silvestre essenza 100,0 
Budesonidum sosp. 10,0 
0,5 mg/2 ml 
Xilometazolina cloridrato 0,1% 10,0 
Pr. soluzione inalatoria con prelievo mediante pipetta secondo prescrizione medica

Laringite acuta: 
D-pantenolo soluzione 5% 50,0 
Xilometazolina cloridrato 0,1% 20,0 
Neomicina solf./Bacitracina soluzione 10,0 
Pr. soluzione inalatoria con prelievo mediante pipetta secondo prescrizione medica 
Laringite iperpiastica: 
Guaifenesina E 100,0 
Tyloxapolum 1 fiala 20,0 
Mesna 1 fiala 3,0 
Pr. soluzione inalatoria con prelievo mediante pipetta secondo prescrizione medica