Edema di Reinke

Basi 

Definizione: edema flottante delle corde vocali, per lo più bilaterale, dovuto ad irritazione meccanica (accumulo di liquido interstiziale tra epitelio e tessuto connettivo del legamento vocale = spazio di Reinke). 
Cause: noxae professionali; allergia (sinusite); abuso di nicotina (>90%), sforzi vocali (disfonia iperfunzionale, per es. cantanti con sviluppo vocale insufficiente). 
Frequenza: In età media ed avanzata, maschi e femmine colpiti in egual misura. 
Sintomatologia: disfonia (voce bassa “stridente”), occasionalmente sensazione di corpo estraneo, stimolo al raschiamento. 
Complicanze: nessuna.


Fig. 16.9 Edema di Reinke di entrambe le corde vocali, più accentuato a inistra in donna di 64 armi; posizione respiratoria.

Diagnostica 
Indispensabile: 
Anamnesi mirata: professione, abitudine al fumo. 
Esame obiettivo ORL completo. 
Laringoscopia indiretta con ottica: rigonfiamento flottante di entrambe le corde vocali, di colorito da pallido a rossastro, combaciante, basculante se di dimensioni cospicue. Riduzione della rima glottica (Fig. 1). 
Radiografia: seni paranasali. 
Utile in casi particolari: 
Ecografia: seni paranasali. 
TC (coronale): seni paranasali. 
Test allergologici: Prick test, test di provocazione nasale, evtl. RAST. 
Stroboscopia. 
Evtl. valu.tazione foniatrica.

Diagnosi differenziale 
Mixedema (raro). Edema tossico o allergico delle corde vocali. 
Edema durante o dopo radioterapia della regione faringo-laringea.

Terapia e prognosi 
Terapia medica: giustificata solo nella fase iniziale di sviluppo dell’edema: 
Antiflogistici, evtl. glicorticoidi, ad es. metilprednisolone (1x4-8 rng/die). 
Abolizione di eventuali noxae (fumo). Modifica dell’ambiente di lavoro contattare eventualmente il medico del lavoro. 
Trattamento logopedico riabilitativo della voce, eventuale psicoterapia. 
Indicazioni all’intervento: ogni edema di Reinke stabilizzato, funzionalmente molto invalidante. 
Principi dell’intervento: microlaringoscopia e stripping delle corde vocali, in modo convenzionale o con laser, eventualmente in due tempi per evitare una sinechia della commessura anteriore. Sempre esame istologico a sezioni seriate! 
Ambulatoriale/con ricovero: in casi selezionati la microlaringoscopia e lo stripping delle corde vocali sono possibili ambulatoriamente. 
Prognosi: tendenza alle recidive.