Noduli vocali
Basi
Sinonimi: noduli vocali (Fig. 1), “noduli da urlo’ (nei bambini), “noduli dei cantanti’ (negli adulti).
Definizione: pachidermia circoscritta (fibroepiteliale) al confine tra il terzo medio ed il terzo anteriore di entrambe le corde vocali.
Cause: abuso vocale, tecniche vocalie o di canto scorrette.
Frequenza: a qualunque età, soprattutto in insegnanti, cantanti arnatoriali, bambini iperattivi (scuola materna).
Sintomatologia: disfonia, raucedine mutevole, eventualmente faringodinia dopo sforzo vocale prolungato.
Complicanze: nessuna.
Fig.1 Disfonia iperfunzionale con noduli. dei cantanti in donna di 31 anni; posizione respiratoria (a), posizione fonatoria (b).
Diagnostica
Indispensabile:
Esame obiettivo ORL completo.
Otomicroscopia.
Laringoscopia indiretta o con endoscopio flessibile per via nasale: ispessimento epiteliale biancastro, piatto, oppure formazione di noduli al confine tra terzo medio e terzo anteriore di entrambe le corde vocali.
Utile in casi particolari:
Esame della funzione uditiva: diapason, audiometria tonale, audiornetria vocale, timpanometria, riflesso cocleostapediale.
Test di provocazione: lettura, canto (per una rapida informazione sullo stato di una disfonia).
Stroboscopia.
Consulto interdisciplinare: foniatra ed audiologo infantile, eventualmente medico esperto in psicosomatica.
Diagnosi differenziale
Polipo delle corde vocali.
Terapia e prognosi
Terapia medica:
Dapprima avvertire i genitori affinché sorveglino che il bambino non gridi.
Trattamento logopedico riabilitativo della voce.
Trattamento psicosomatico.
Indicazioni all’intervento:
Noduli fonatori funzionalmente molto invalidanti e persistenti nonostante il trattamento conservativo.
Indicazioni rare nei bambini, molto rigorose (foniatriche)!
Principi dell’intervento: microlaringoscopia ed asportazione dei noduli ambulatoriamente nell’adulto, nei bambini sempre con ricovero.
Prognosi: tendenza alla recidiva in caso di mancata osservanza delle indicazioni foniatriche o in caso di insuccesso della terapia psicosomatica.