Trauma da intubazione

 Basi 

Definizione: lesione dei tessuti molli endolaringei causata da intubazione inappropriata (solitamente d’emergenza) o prolungata o con posizionamento troppo alto del tubo o con cuffia troppo gonfiata o da trazione sul tubo (ad es. movimenti passivi del capo durante lo spostamento del paziente intubato). 
Lesioni più frequenti: Edema della mucosa sottoglottica, ernatoma o lacerazione. 
Granuloma da intubazione in corrispondenza del processo vocale (Fig. 1). 
Lussazione di una cartilagine aritenoidea. 
Lacerazione delle corde vocali (Fig. 2). 
Complicanze: dispnea, stenosi laringea glottica o sottoglottica. 
Sintomatologia: dolori, tosse stizzosa, disfonia, eventuale dispnea, stridore in- ed espiratorio.


Fig. 1 Granuloma da intubazione su entrambi i tubercoli aritenoidei in donna di 29 anni dopo intubazione protratta per più giorni. In posizione respiratoria (a), in posizione fonatoria (b).


Fig. 2 Trauma da intubazione della corda vocale sinistra con lacerazione.


Diagnostica 
Indispensabile: Esame obiettivo ORL completo. 
Laringoscopia con endoscopio: edema, ematoma, lesione della mucosa, granuloma del processo vocale, sinechia della commessura anteriore? 
Utile in casi particolari: Valutazione foniatrica, Microlaringoscopia, Biopsia--> biopsia escissionale (granulonia), esclusione di neoplasie. 
Diagnosi differenziale 
Ulcera da contatto. Carcinoma. Tubercolosi. 
Terapia e Prognosi 
Terapia medica 
Dopo l’episodio acuto: glicocorticoidi, ad es. idrocortisone per via endovenosa, (inizialmente alla dose di 0,5-1,0 g, quindi dosi decrescenti per 10 giorni). 
Antiflogistici. 
Inalazioni con balsamici, estratti vegetali. 
Riposo vocale, eventuale trattàmento logopedico riabilitativo. 
Indicazioni all’intervento: Lussazione aritenoidi. Granulomi persistenti, sinechie, stenosi. 
Principi dell’intervento: Tentativo (per lo più infruttuoso) di riposizionamento della cartilagine aritenoide con manovra digitale endolaringea o strumentale. 
Rimozione del granuloma o interruzione delle sinechie. 
Eliminazione della stenosi con plastica di allargamento laringotracheale.Ambulatoriale/con ricovero: è possibile praticare la microlaringoscopia, ad es. per la rimozione di un granuloma, ambulatoriamente negli adulti, con ricovero nei bambini. Ulteriori trattamenti chirurgici con ricovero. 
Prognosi: buona in caso di trattamento tempestivo. 
Postumi: raucedine e/o dispnea a causa di stenosi laringea.