Ulcera da contatto

 

Basi 
Definizione: ispessimento epiteliale di tipo infiammatorio a livello del processo vocale di una cartilagine aritenoide con corrispondente ulcerazione controlaterale. 
Cause: abuso vocale cronico, non fisiologico; esofagite da reflusso. 
Frequenza: adulti soprattutto fumatori (“affaticarnento da stress”). 
Tipico: Paziente per lo più “teso” ed iperattivo (cosiddetto tipo manageriale). 
Sintomatologia: raucedine, dolore. Accessi di tosse notturni in caso di re- flusso. 
Complicanze: nessuna.

Diagnostica 
Indispensabile: 
Anamnesi mirata: professione, sforzo vocale, ambiente rumoroso. 
Esame obiettivo ORL completo. 
Laringoscopia indiretta o con endoscopio: sul processo vocale di un’antenoide ispessimento epiteliale iperemico, delle dimensioni di una mezza lenticchia; in corrispondenza del processo vocale controlaterale, ulcera piana con margini non rilevati (Fig. 1). 
Utile in casi particolari: 
Stroboscopia . 
Biopsia: nel sospetto di tumore. 
Consulto interdisciplinare: foniatra ed audiologo infantile, gastroenterologo, medico esperto in medicina psicosomatica.

Diagnosi differenziale 
Carcinoma , tubercolosi, granuloma da intubazione, esofagite da ref lusso.


Fig. 1 Granulorna da contatto della corda vocale di destra con corrispondente ulcera da contatto della corda vocale sinistra in uomo di 44 anni (esofagite da reflusso); posizione respiratoria


Terapia e prognosi 
Terapia medica: 
Abolizione di eventuali noxae (fumo). 
Riposo vocale assoluto per 2-3 settimane, il bisbigliare è particolarmente dannoso! 
Inalazioni più volte al giorno con camomilla e bicarbonato. 
Trattamento logopedico riabilitativo della voce contemporaneamente a psicoterapia (cura riabilitativa in ambulatorio specialistico). 
Esofagite da reflusso: dormire con il capo sollevato, antagonisti dei recettori H2, ad es. cimetidina, ranitidina o inibitori selettivi della pompa protonica, ad es. orneprazolo, lansoprazolo. 
Indicazioni all'intervento: 
Mancata risposta al trattamento conservativo. Indicazioni molto rigorose! 
Sospetto di neoplasia. 
Principi dell’intervento: microlaringoscopia ed asportazione dei noduli sotto controllo microscopico (esame istologico). 
Ambulatoriale/con ricovero: la microlaringoscopia con asportazione dei noduli è possibile ambulatoriamente in casi selezionati (sorvegliare la respirazione dopo l’intervento). 
Prognosi: non favorevole, alta frequenza di recidive.