Ulcera da contatto
Basi
Definizione: ispessimento epiteliale di tipo infiammatorio a livello del processo vocale di una cartilagine aritenoide con corrispondente ulcerazione controlaterale.
Cause: abuso vocale cronico, non fisiologico; esofagite da reflusso.
Frequenza: adulti soprattutto fumatori (“affaticarnento da stress”).
Tipico: Paziente per lo più “teso” ed iperattivo (cosiddetto tipo manageriale).
Sintomatologia: raucedine, dolore. Accessi di tosse notturni in caso di re- flusso.
Complicanze: nessuna.
Diagnostica
Indispensabile:
Anamnesi mirata: professione, sforzo vocale, ambiente rumoroso.
Esame obiettivo ORL completo.
Laringoscopia indiretta o con endoscopio: sul processo vocale di un’antenoide ispessimento epiteliale iperemico, delle dimensioni di una mezza lenticchia; in corrispondenza del processo vocale controlaterale, ulcera piana con margini non rilevati (Fig. 1).
Utile in casi particolari:
Stroboscopia .
Biopsia: nel sospetto di tumore.
Consulto interdisciplinare: foniatra ed audiologo infantile, gastroenterologo, medico esperto in medicina psicosomatica.
Diagnosi differenziale
Carcinoma , tubercolosi, granuloma da intubazione, esofagite da ref lusso.
Fig. 1 Granulorna da contatto della corda vocale di destra con corrispondente ulcera da contatto della corda vocale sinistra in uomo di 44 anni (esofagite da reflusso); posizione respiratoria
Terapia e prognosi
Terapia medica:
Abolizione di eventuali noxae (fumo).
Riposo vocale assoluto per 2-3 settimane, il bisbigliare è particolarmente dannoso!
Inalazioni più volte al giorno con camomilla e bicarbonato.
Trattamento logopedico riabilitativo della voce contemporaneamente a psicoterapia (cura riabilitativa in ambulatorio specialistico).
Esofagite da reflusso: dormire con il capo sollevato, antagonisti dei recettori H2, ad es. cimetidina, ranitidina o inibitori selettivi della pompa protonica, ad es. orneprazolo, lansoprazolo.
Indicazioni all'intervento:
Mancata risposta al trattamento conservativo. Indicazioni molto rigorose!
Sospetto di neoplasia.
Principi dell’intervento: microlaringoscopia ed asportazione dei noduli sotto controllo microscopico (esame istologico).
Ambulatoriale/con ricovero: la microlaringoscopia con asportazione dei noduli è possibile ambulatoriamente in casi selezionati (sorvegliare la respirazione dopo l’intervento).
Prognosi: non favorevole, alta frequenza di recidive.