Ascesso di Luc(lungo la parete posteriore del canale uditivo esterno)

L’ascesso di Luc

L’ascesso di Luc,(ascesso meatale) (lungo la parete posteriore del canale uditivo esterno) è una rara complicazione dell’otite media, comporta una raccolta di pus sottoperiostea nel piano profondo del muscolo temporale .Questo particolare ascesso otitico non è tipicamente associato con l'infezione mastoide e segue un corso piuttosto benigno.Come risultato del suo corso benigno, può essere tentato un trattamento più conservativo.Tuttavia, con un possibile coinvolgimento mastoide, può essere richiesta la mastoidectomia in aggiunta al drenaggio dell’ascesso.

Fotografia mostra un ascesso zigomatico	tomografia computerizzata ad alta risoluzione dell’osso temporale evidenzia un area osteolitica irregolare che coinvolge la porzione posteriore del processo zigomatico e giunzione zigomatico temporale,

ASCESSI ZIGOMATICO ASCESSO DI LUC: pus che fuoriescono dalle cellule zigomatiche vicino la squama , forma un ascesso profondo al muscolo temporale e produce un rigonfiamento sopra e davanti all'orecchio. This may be confused with a parotid swelling. Questo rigonfiamento può essere confuso con una parotite. Pus escaping from more distal cells in the process forms an abscess superficial to the temporal muscle. Il pus fuoriesce dalle cellule più distali del processo e forma un ascesso superficiale al muscolo temporale. Pus tracking outwards under the periosteum of the roof of the bony canal can reach the subtemporal position (Luc's abscess). (ascesso di Luc).

Un caso di ascesso temporale sottoperiostale di origine otitica è presentato. Questa è una complicazione insolita dell’otite media. La patogenesi dell’ ascesso di Luc è diversa dalle altre complicanze extracraniche delle infezioni dell'orecchio medio, in quanto non è associata con l'infezione della mastoide, che si traduce nella formazione di pus sotto periostale. Sulla base della nostra esperienza e le relazioni della fine del secolo, vi presentiamo la patogenesi presuntiva e caratteristiche cliniche. Noi sosteniamo che questi pazienti corrono un corso inaspettatamente benigno, e richiedono un trattamento concomitante più conservativo rispetto ad altri ascessi otitici.

OBIETTIVO: mastoidite , ascesso sottoperiosteo e la trombosi della vena sigma, sono le complicanze suppurative più comuni delle otite media acuta (OMA). L’ascesso di Luc, formazione di pus sotto periostale , è una rara complicanza, con un corso particolarmente benigno

PAZIENTI. Due bambini di 5 anni, presentati con OMA complicata da un ascesso atipico profondo al muscolo temporale, senza evidenza di un coinvolgimento del’arco mastoide o zigomatico .

INTERVENTO (S): tomografia computerizzata è stata eseguita in un solo bambino. In entrambi i bambini, il trattamento includeva la terapia antibiotica, l’inserimento di un drenaggio transtimpanico ed un drenaggio chirurgico locale dell’ ascesso temporale. Inoltre, è stata eseguita una mastoidectomia corticale nel paziente che non ha subito la tomografia computerizzata, in base della valutazione clinica. Risultato (S): miglioramento clinico, risoluzione dei sintomi.

RISULTATI: Entrambi i pazienti si sono ripresi poco dopo il drenaggio chirurgico. La mastoidectomia ha avuto scarsi risultati ed è stata considerata come intervento eccessivo(ridondante).

CONCLUSIONE: L’ascesso di Luc è associata a scarsa morbilità e richiede un intervento chirurgico più limitato. Tomografia computerizzata è di grande valore per valutare l'estensione della malattia ed evitare una inutile mastoidectomia.

L’ascesso zigomatico come complicazione di otite media

Nilam Sathe J Natl Maxillofac Surg 2011 Jul-Dec; 2 (2):. 181-183

La mastoidite acuta è la complicanza più comune dell’otite media acuta (OMA) e il suo riconoscimento precoce e la gestione rappresenta ancora una sfida a causa delle potenziali gravi conseguenze. L'avvento degli antibiotici ha ridotto significativamente l'incidenza e morbilità associata delle complicanze (intracranica e extracraniche); [ 1a ] tuttavia, resta un grave problema clinico, soprattutto se causata da batteri resistenti agli antibiotici. L’ascesso zigomatico è una complicanza (extra cranica) molto rara dell’ otite media acuta. Gli ascessi della radice zigomatiche sono stati descritti solo in pochi casi clinici sparsi [ 2a – 4a ] la non familiarità con la causa di una guancia gonfia può portare a ritardare un adeguato trattamento con potenziale danno per il paziente. Friedrich Bezold (1824-1908) è stato uno dei primi che ha riferito questa complicanza.

E 'descritto come gonfiore temporo parietale secondaria ad un ascesso della mastoide che erode la radice del processo zigomatico. [ 1 ] l’estensione extracranica di infezioni mastoidee è stato ulteriormente caratterizzato da Henri Luc nel 1900 quando ha descritto l'ascesso temporale sottoperiostale di origine otitica senza suppurazione intraossea. [ 5a ]

Il trattamento ideale per questi casi è la mastoidectomia radicale modificata con il drenaggio

dell’ascesso. L’indagine radiografica della mastoide può essere utile nella diagnosi di un colesteatoma in presenza di un ascesso sottoperiostale della mastoide.

L'incidenza di complicazioni derivanti dalla otite media suppurativa è notevolmente diminuito dopo l'introduzione degli antibiotici. All'inizio del 20 ° secolo, il 50% di tutti i casi di otite media sviluppò una mastoidite coalescente. Nel 1959, l'incidenza è scesa al 0,4%. Studi recenti suggeriscono una corrente incidenza di solo 0,24%. [6a]

Un mastoidite acuta può occasionalmente presentare come un rigonfiamento di fronte all'orecchio. Un'infiammazione delle celle d'aria della cavità mastoide può diffondersi, tramite le cellule nella radice dall’osso zigomatica, ai tessuti molli della guancia. La fossa infratemporale o zigomatica è lo spazio delimitato lateralmente dal ramo della mandibola, medialmente dalla parete laterale del processo faringe e pterigoideo dello sfenoide, anteriormente dalla superficie zigomatica del mascellare superiore e superiormente dalla superficie inferiore della grande ala dello sfenoide e dell'osso temporale adiacente. Il limite posteriore dello spazio è rappresentato da un piano passante reparto mediale direttamente dal bordo posteriore del ramo della mandibola alla faringe. [ 7a ]

La diagnosi di ascessi della radice zigomatica alcune volte è molto difficile a causa di presentazioni cliniche variabili e spesso distinto dalla mastoidite suppurativa. Alcune volte compaiono come condizioni mascherate nonostante la presenza di una complicazione potenzialmente fatale. I pazienti possono non avere sintomi costituzionali. Indagine comprende imaging avanzato HRCT o risonanza magnetica (MRI) dell'osso temporale con ampia finestra per vedere il coinvolgimento dei tessuti molli e colesteatoma in presenza di ascesso sottoperiostale o per escludere l'estensione intracranica. Il trattamento della radice dell’ascesso zigomatico associata all’otite media include una mastoidectomia radicale modificato con drenaggio dell’ascesso zigomatico. Alcune volte, i pazienti possono rispondere solo alla terapia conservativa. [ 3a , 4a ]

CONCLUSIONI

In sintesi, l’ascesso della radice zigomatica è una rara complicanza.

Un otologo contemporaneo di fronte ad una otite media, non dovrebbe trascurare tali complicazioni gravi di un otite media.

Sono raccomandati antibiotici appropriati per via endovenosa e interventi chirurgici adeguati, nel più breve tempo possibile, .

Per la diagnosi di un colesteatoma in presenza di un ascesso mastoide sottoperiostale sono necessarie una TACHR avanzata o la RM dell'osso temporale con finestre più ampie.

BIBLIOGRAFIA

1a. Guo YC, Tsai TL, Shiao AS. Managements of complicated otitic abscess. J Chin Med Assoc. 2003; 66 :621–6. [ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14703281&;usg=ALkJrhjg9nSGT2uqiFeKNTTXmUmQKIF_Aw">PubMed ]

2a. Spiegel JH, Lusting LR, Lee KC, Murr AH, Schindler RA. Contemporary presentation and management of a spectrum of mastoid abscesses. Laryngoscope.1998; 108 :822–8. [ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9628496&;usg=ALkJrhioaAMcClL-fWPnGxOuSem1Z4TAKQ">PubMed ]

3a. Tsai CJ, Guo YC, Tsai TL, Shiao AS. Zygomatic abscess complicating a huge mastoid cholesteatoma with intact eardrum. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128 :436–8. [ PubMed ]

4a. Onyon C, Goodyear HM. Unusually positioned abscesses of the head and neck following suppurative otitis media. Br J Hosp Med (Lond) 2007; 68 :270–1.[ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17554955&;usg=ALkJrhizgkW0LTZtfcYHmcmuTAH1LBfFeQ">PubMed ]

5a. Luc H. The sub-periosteal temporal abscess of otic origin without intra-osseous suppuration. Laryngoscope. 1913; 23 :999–1003.

6a. Spiegel JH, Lustig LR, Lee KC, Murr AH, Schindler RA. Contemporary presentation and management of a spectrum of mastoid abscesses. Laryngoscope.1998; 108 :822–8. [ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9628496&;usg=ALkJrhioaAMcClL-fWPnGxOuSem1Z4TAKQ">PubMed ]

7a. Cecil C, Grant MD. Abscess of the pterygomaxillary fossa complicating otitic infections review of the literature and report of a case. Arch Otolaryngol. 1932; 16:845–50.

Colesteatoma congenito che si presenta con un ascesso di Luc

1. Kalimuthu Santhi 1 , ^* ,

2. Ing Tang Ping 2 ,

3. Ahamad Nordin 3 e

4. Narayanan Prepageran 1

Pubblicato da Oxford University Press e JSCR Publishing Ltd. 2012 numero 12

RIASSUNTO

Il Colesteatoma congenito (CC) raramente si presenta con l’ascesso di Luc. Come risultato dell’ utilizzo diffuso di agenti antimicrobici, l’ascesso di Luc difficilmente si riscontra nella pratica clinica corrente. Segnaliamo qui ,un caso di ascesso di Luc come il primo sintomo di presentazione in un bambino di 5anni con un sottostante Colesteatoma congenito (CC). Vengono discussi anche i risultati clinici del paziente, le indagini radiologiche e il trattamento.

INTRODUZIONE

Colesteatoma congenita (CC) può verificarsi in qualsiasi parte dell'osso temporale e il sito più comune è nell'orecchio medio, molto probabilmente a causa della sua presentazione iniziale con perdita uditiva [ 1 , 2 ]. Tuttavia, essa rappresenta solo il 2-5% di tutti i colesteatomi e lo 0,2-1,5% di tutti i tumori intracranici [ 3 ]. La presentazione comune del CC è la perdita uditiva, l’otorrea transitoria, l’otalgia ed il senso di pienezza auricolare [ 3 ]. Raramente, si può presentare come ascesso mastoideo sub-periostale soprattutto nei bambini più grandi a causa di complicazioni di lunga data [ 4 ].

CASO CLINICO

Un bambino di 5anni presentava un progressivo gonfiore sopra auricolare sinistro per 2 settimane associato ad otodinia e febbricola nell'orecchio sinistro. Non ci sono state riferiti da parte del bambino o genitori presenza di essudato o riduzione uditiva. Non c'era prima dolore ricorrente all'orecchio. Inoltre la storia non ha rivelato recenti infezioni del tratto respiratorio superiore o un trauma. L'esame clinico ha mostrato una massa fluttuante misurata di 2 × 3 cm sul lato sinistro della regione sopra auricolare che era coerente con un ascesso. L’esame otoscopico ha mostrato un lieve edema del canale uditivo esterno con una membrana timpanica intatta. C'era una massa biancastra osservata medialmente alla membrana timpanica.

L’esame impedenzometrico ha mostrato un timpanogramma piatto di tipo B con assenza del riflesso sul lato colpito e udito normale sul lato destro. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) dell’ osso temporale ha rivelato una massa di tessuto molle nell’ orecchio medio e la distruzione degli ossicini suggestivo di colesteatoma e formazione di ascessi di Luc nell’ osso temporale sinistro (fig.  1 ). In anestesia generale, l'esplorazione chirurgica attraverso una incisione post-auricolare ha confermato l’ascesso di Luc. L’ulteriore esplorazione chirurgica, dell’ orecchio medio e della cavità mastoidea ,ha rivelato un colesteatoma congenito che erodeva tutti ossicini con coinvolgimento dell’osso mastoideo. E’ stato eseguita una mastoidectomia radicale modificata(Fig.2 ). Dopo l'intervento, il paziente ha recuperato bene, senza complicazioni.

Figura 1:

HRCT pre-operatoria dell’ osso temporale sinistro. L’immagine assiale dimostra l’ascesso di Luc nella regione temporale sinistra con tessuti molli densi e distruzione degli ossicini.

Figura 2:

Risultati intra-operatori nella mastoide sinistra.

DISCUSSIONE

Il colesteatoma congenito (CC) è definito come linea cisti di epitelio squamoso stratificato riempito con detriti di cheratina che si espande ed è in grado di distruggere i tessuti circostanti [ 1 ]. Questa proprietà di distruzione tissutale si ritiene sia mediata dalla pressione indotta dal riassorbimento osseo e dalla dissoluzione enzimatica dell’ osso mediata dalle citochine dell’infiammazione [ 4 ]. Nel 1965, Derlacki e Clemis hanno proposto dei criteri per Il colesteatoma congenito (CC) scoperto dietro una membrana timpanica intatta senza storia di otorrea, previo intervento otologico [ 5 ].

Tuttavia, vi sono alcune eccezioni a questi criteri quando il paziente presenta una precedente storia di otite media acuta o come complicanza suppurativa dell’otite media cronica suppurativa (CSOM) come mastoidite ed ascesso sub-periostale [ 4 , 6 ]. Pertanto, Il colesteatoma congenito (CC) dovrebbe sempre essere sospettata nei bambini che presentano come primo sintomo ascessi sub-periostali[4 ].

Questo fatto è supportato da Migirov et al. [ 4 ] che ha esaminato sette casi di pazienti che si presentano con colesteatoma congenito (CC) mastoidite ed ascesso sub-periostale. Nel nostro caso, CC non è stata sospettata come causa ascesso di Luc per la sua presentazione clinica rara. La diagnosi definitiva di CC è stato stabilita dopo una tomografia computerizzata ad alta risoluzione dell'osso temporale e confermata dall’ esplorazione chirurgica.

In epoca pre-antibiotica, l’ascesso di Luc spesso si è presentato come una complicazione dell’ otite media e la sua incidenza da allora si è drasticamente ridotto con l'uso diffuso di antibiotici ad ampio spettro [ 7 , 8 ]. Nel 1900, Henri Luc ha descritto come, un ascesso temporale sub-periostale di origine otitica senza suppurazione intraossea e suggerito i possibili percorsi anatomici, della diffusione del microrganismo, dalla sottomucosa orecchio medio soprattutto attraverso il meato superiore, l’incisura di Rivinus e lungo i rami dell’ arteria auricolare profonda [ 7 ]. Più tardi questa teoria è stata sostenuta da Le Marc 'Hadour e Chauveau che nel 1910 e hanno proposto tre fasi di coinvolgimento periostio nella infezione dell'orecchio medio fase cioè juxtatympanic, progressione a tutta la circonferenza della cute del canale e, infine, diffuse nel sub-periostio dell'osso temporale [ 7 ]. Clinicamente, può essere localizzato anteriormente, superiormente o posteriormente al padiglione auricolare [ 7 ].

Il ruolo della HRCT nella diagnosi di patologia dell'orecchio medio è stata ben stabilita. Questo è fondamentale per la valutazione della posizione, estensione della malattia, individuando le variazioni anatomiche e per un'adeguata pianificazione operativa, come evidente dal nostro caso. In assenza di CC, l’ascesso di Luc può essere facilmente trattato con procedure chirurgiche limitate mediante il drenaggio del pus attraverso un'incisione nella parte superiore del condotto uditivo esterno o attraverso una incisione retroauricolare combinata con la miringotomia e inserzione di drenaggio [ 7 , 8 ]. In questo caso, il paziente con ascesso di Luc ha subito drenaggio tramite approccio retroauricolare seguito da un mastoidectomia radicale modificata per rimuovere tutte le patologie e per prevenire future recidive.

References

1. Lee JH, Hong SJ, Park CH, Jung SH. Congenital choelsteatoma of mastoid origin. J Laryngol Otol 2007;121:e20.CrossRefMedline

2. Giannuzzi AL, Merkus P, Taibah A,Falcioni M. Congenital mastoid cholesteatoma: case series,definition,surgical key points, and literature review. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120:700-6.Medline

3. ↵Choi HG,Park KH, Park SN, Jun BC, Lee DH,Park YS,et al. Clinical experience of 71 cases of congenital middle ear cholesteatoma. Acta Otolaryngol 2010;130:62-7.Medline

4. ↵Migirov L, Carmel E, Dagan E, Duvdevani S,Wolf M. Mastoid subperiosteal abscess as a first sign of unnoticed cholesteatoma in children. Acta Paediatr 2010;99:147-9.MedlineWeb of Science

5. ↵Richter GT, Lee KH. Contemporary assessment and management of congenital cholesteatoma. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009;17:339-45.CrossRefMedline

6. ↵Koltai PJ, Nelson M, Castellon RJ, Garabedian EN, Triglia JM,Roman S,et al. The natural history of congenital cholesteatoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:804-9.MedlineWeb of Science

7. ↵Knappe MV, Gregor RT. Luc's abscess—a rare complication of middle-ear infection. J Laryngol Otol 1997;111:461-4.Medline

8. ↵Weiss I, Marom T, Goldfarb A, Roth Y. Luc's abscess: the return of an old fellow. Otol Neurotol 2010;31:776-9.CrossRefMedline

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