Il cosiddetto “colpo di frusta”

3. Traumi Della Regione Occipito-Cervicale
a) Il cosiddetto “colpo di frusta”

colpo di frustaIl termine "colpo di frusta" è generalmente usato per descrivere lesioni al collo che seguono un tamponamenti. Il quadro otoneurologico da trauma occipitocervicale, il cosiddetto “colpo di frusta”. è una manifestazione clinica relativamente frequente negli incidenti stradali. Per effetto dell’urto dell’autoveicolo che può essere anteriore, laterale o posteriore (da tamponamento), si determina un improvviso e brusco movimento di iperestensione e flessione del capo e del collo rispettivamente verso l’avanti, verso un lato o l’altro oppure all’indietro. ). Studi più recenti che indagano con telecamere ad alta velocità e sofisticati manichini , hanno stabilito che dopo l'impatto posteriore inferiore ,le vertebre cervicali(ossa inferiori del collo) sono costrette in una posizione di iperestensione mentre vertebre cervicali superiori (ossa superiore del collo) sono in una posizione iperflessione . Ciò porta ad un forma anomala ad S della colonna cervicale dopo l'urto posteriore che è diverso dal movimento normale. Si pensa che questo moto anomalo causano lesioni ai tessuti molli che tengono le vertebre cervicali insieme (legamenti, capsule faccette, muscoli) (Carroll et al, 1985). Le lesioni possono includere la rottura del legamento longitudinale anteriore, emorragie muscolari e allo strappo, la rottura del disco e rigonfiamento, e di tanto in tanto, lesioni cerebrali (Davis et al, 1991). Disturbi visivi e disturbi dell'orecchio interno sono classicamente attribuiti a lesioni dell'arteria vertebro-basilare (Carroll et al, 1985). Le arterie vertebrali possono essere lesionate  dal movimento delle vertebre, o l'allungamento delle arterie vertebrali (Panjabi et al, 1998: Eck et al, 2001). In quest'ultimo caso, non ci si aspetterebbe di trovare eventuali anomalie di movimento vertebrale nelle immagini.

hanno suggerito un ruolo per acquisita malformazione di Chiari  nonché rinoliquorrea (Freeman et al 2010) 

Clinicamente Whiplash è simile alla sindrome postraumatica , ma con l'aggiunta di reclami collo. E 'forse legato alla vertigine cervicale . Vertigini si verifica nel 20-60%. Vertigini e associati a colpo di frusta può persistere per anni. Fortunatamente circa il 75% dei pazienti con colpo di frusta sono recuperati da 1 anno (Radanov et al, 1994).

 

Sebbene sbattimento può verificarsi come risultato di colpo di frusta, vi è una marcata differenza nella soglia della forza necessaria per danneggiare il cervello contro il collo. La soglia più bassa che causa traumi cerebrali negli animali è di circa 60 g di forza, ma il limite di tolleranza al colpo di frusta è un accelerazione di circa 14g. Così il colpo di frusta-tipo da movimento può provocare lesioni a livello delle forze di gran lunga inferiori a quelli necessari per danneggiare il cervello (Mallison et al, 1998).

 

Per quanto riguarda la prognosi, studi a lungo termine dimostrano che il dolore e la rigidità cervicale possono persistere nel 20 al 45% dei pazienti con significativo colpo di frusta. Problemi degenerativi si sviluppano dopo l'infortunio in circa il 40% dei pazienti (Dufton et al, 2012; Rodriquez et al, 2004; Schofferman et al, 2007). Essi sono più comuni nelle persone con collisioni più gravi.

Esistono due tipi di lesioni:

·         Tipiche lesioni da iperestensione cervicale si verificano in drivers / passeggeri di un veicolo fermo o lento che viene colpito da dietro. Il corpo della persona è proiettato in avanti ma la testa ritardi, con conseguente iperestensione del collo. Quando la testa e il collo hanno raggiunto la massima estensione, collo scatta poi in flessione.

·         Una rapida lesioni decelerazione getta la testa in avanti e si flette la colonna vertebrale cervicale. Il mento limita la flessione in avanti, ma il movimento in avanti può essere sufficiente per provocare distrazione longitudinale e danni neurologici.Iperestensione può verificarsi nella successiva rinculo.

Disturbi del colpo di frusta-associata (WAD) possono essere classificati in base alla gravità dei segni e sintomi: [ 3 ]

·         Grado 0: non possiamo lamentarci o segni fisici.

·         Grado 1: indica le denunce del collo, ma non segni fisici.

·         Grado 2: indica le denunce del collo e segni muscolo-scheletriche.

·         Grado 3: le denunce del collo e segni neurologici.

·         Grado 4: reclami del collo e della frattura / dislocazione:

·         La maggior parte delle fratture della colonna vertebrale cervicale avvengono prevalentemente a due livelli - a livello di C2 o C6 o C7.

·         La maggior parte mortali lesioni del rachide cervicale si verificano nei livelli cervicali superiori, sia alla giunzione cranio-cervicale C1, o C2.

Epidemiologia

·         Trauma e lesioni sportive sono più comuni nei giovani adulti.

·         Tassi di colpo di frusta sono più elevati nelle persone con una cintura di sicurezza con ritenuta a bretella che senza moderazione, ma le cinture di sicurezza spesso impediscono lesioni più gravi.

·         Cattiva postura.

·         Mal montato poggiatesta.

·         Le donne sostengono più alti tassi di colpo di frusta, probabilmente perché i loro muscoli del collo sono meno sviluppati rispetto agli uomini di.

Restringimento del canale vertebrale cervicale a causa di disturbi acquisite o congenite predispone a danno del midollo spinale con questi tipi di lesioni

 

 

Danni all’orecchio :

E 'difficile immaginare come ci potrebbe essere un notevole danno all'orecchio interno dopo colpo di frusta. Tuttavia, problemi di equilibrio e di udito sono comunemente riportati dopo il colpo di frusta. Mallinson e Longridge recensione della letteratura fino al 1998. Hinoki ha riferito che l'85% dei suoi pazienti erano vertigini dopo un incidente di tipo T-bone. Oosterveld ha anche riferito che l'85% dei suoi sudditi colpo di frusta sono stati "vertigini".

Secondo Tranter e Graham (2008), spiegazioni includono ischemia transitoria o hemmorage nel labirinto a causa della compressione transitoria dell'arteria vertebrale, trauma cranico labirintico diretta, tronco cerebrale sbattimento, il rumore della collisione e attivazione psicologica. Queste spiegazioni tutti sembrano piuttosto esagerato a noi per un infortunio confinata al collo. Saremmo disposti ad accettare, tuttavia, attivazione di emicrania come una congettura ragionevole per alcuni di questi casi.In alcuni casi, inoltre accetteremmo la possibilità che colpo di frusta causato una perdita di liquido spinale innescando sintomi acustici, così come quello danni al collo potrebbe causare tinnito.

Disturbi uditivi sono comuni neli pazienti  con colpo di frusta, ma nella maggior parte dei casi il deficit uditivo non è associato con il colpo di frusta (Tjell et al, 1999). 

Perdita di udito non biologica è una perdita di udito esagerata o inventata. Con la tecnologia di diagnostica attuale, la perdita di udito simulata può quasi sempre essere facilmente riconoscibile. 

Rowlands et al (2009) hanno riportato che in 109 pazienti, 4 pazienti hanno riportato vertigini acute di breve durata dopo il colpo di frusta. Nessun paziente ha riportato sintomi vestibolari persistenti.

Vibert e collaboratori (2003) hanno riportato tre casi di vertigini periferiche tipo dell'orecchio (1 VPPB , 2 lesioni del nervo vestibolare) dopo il colpo di frusta. Hanno suggerito che vertigini e associati a colpo di frusta possono essere più spesso causa di lesioni vestibolari, piuttosto che al trauma collo o al trauma cerebrale. Allo stesso modo, Dispenza riferisce che il 39% delle lesioni da colpo di frusta con le vertigini, aveva VPPB (Dispenza et al, 2010). Il loro studio consisteva su pazienti  ORL e per questo motivo potrebbe contenere molti più pazienti con VPPB, di quanto  potrebbero presentarsi  nei pazienti con lesioni da colpo di frusta , per esempio, in un servizio ortopedico. Sembra altamente improbabile che il 39% di tutti i pazienti con lesioni da colpo di frusta hanno una VPPB.

Fattori di rischio per lesioni gravi

La regola canadese colonna cervicale per il rischio di lesioni scheletriche: [ 4 ]

·         La regola rachide cervicale canadese si applica a pazienti traumatizzati che sono di avviso (Glasgow coma scala di 15) e stabile.

·         E 'stato dimostrato di essere sicuro ed affidabile, manca solo una lesione instabile in una serie di oltre 16.000 casi.

Fattori di alto rischio

·         Età 65 anni o più.

·         Parestesia alle estremità.

·         Meccanismo pericoloso di lesione, che è considerato:

·         Una caduta da un'altezza di almeno un metro o cinque scale.

·         Un carico assiale alla testa - ad esempio, durante l'immersione.

·         Una collisione veicolo a motore a velocità elevata (> 100 km / h) o con ribaltamento o scarico.

·         Una collisione che coinvolge un veicolo da diporto a motore.

·         Una collisione bicicletta.

Fattori di basso rischio

·         Semplici posteriore collisione dei veicoli a motore (fine esclude spinti il ​​traffico in arrivo, di essere colpiti da un autobus o un camion di grandi dimensioni, un rollover, e di essere colpiti da un veicolo ad alta velocità).

·         In grado di sedersi piuttosto che sdraiarsi nel reparto di emergenza.

·         Ambulatoriale in qualsiasi momento.

·         Ritardata (non immediata) comparsa di dolore al collo.

·         Assenza di linea mediana della colonna vertebrale cervicale tenerezza.

Presentazione

Si veda anche l'articolo specifico sulla Esame della colonna vertebrale . 

I sintomi clinici di colpo di frusta non possono sviluppare fino a 6-12 ore dopo l'infortunio, o anche dopo un paio di giorni. Questi includono:

·         Dolore al collo, dolore alla mascella, rigidità muscolare e spasmo paravertebrali.Dolore al collo di solito si sviluppa poco dopo l'incidente e può peggiorare e di picco 1-2 giorni dopo l'evento.

·         Mal di schiena interscapolare e basso.

·         Ridotta gamma di movimenti e collo tenerezza.

·         Mal di testa, capogiri, vertigini, offuscamento della vista.

·         Intorpidimento in spalle e le braccia. Parestesia e debolezza delle braccia e delle gambe - a seconda della presenza e del sito di qualsiasi contusione cavo.

·         Ci possono essere gonfiore retrofaringeo e disfagia.

·         Insonnia, ansia (ansia generale e / o di viaggio ansia quando in una macchina) o la depressione.

·         Debolezza alle gambe, iperattivi riflessi tendinei nelle gambe, che sale risposta plantare, e / o disturbo dello sfintere, suggeriscono un danno al midollo spinale.

·         Braccio debolezza o intorpidimento suggerisce lesioni o intrappolamento alle radici nervose della colonna vertebrale cervicale.

·         I sintomi possono essere gravi, ma le indagini spesso non dimostrano alcuna anomalia.

Per tutti i pazienti che si presentano con il colpo di frusta acuta [ 1 ]

·         Escludi compressione del midollo spinale; se si sospetta, ammettere immediatamente.

·         Se si sospetta una frattura o sublussazione delle vertebre cervicali, consultare immediatamente ad un Pronto Soccorso.

·         Prendere in considerazione i fattori di rischio per gravi traumi o lesioni scheletriche, che includono una storia di chirurgia del collo, e fattori di rischio per l'osteoporosi (per esempio, la menopausa precoce, l'uso di steroidi per via sistemica) come trauma minore può frattura della colonna vertebrale nelle persone con osteoporosi.

·         Sempre in considerazione e valutare per le altre lesioni, tra cui un trauma cranico.

·         Prendere in considerazione altre cause gravi di dolore al collo; vedere l'articolo separato sul dolore al collo (cervicalgia) e torcicollo .

·         Valutare la presenza di stress associato, l'ansia o la depressione e difficoltà di concentrazione; cercare "bandiere gialle" che indicano le barriere psicosociali al recupero e che suggeriscono che il danno acuto potrebbe progredire a diventare un problema cronico. Bandiere gialle che possono indicare la cronicità a lungo termine e la disabilità sono:

·         Un atteggiamento negativo che il dolore è dannoso o potenzialmente gravemente invalidante.

·         Comportamento di evitamento Paura e ridotti livelli di attività.

·         L'aspettativa che il trattamento passivo piuttosto che attivo sarà utile.

·         Una tendenza alla depressione, morale basso e ritiro sociale.

·         I problemi sociali e finanziari.

 

 

La diagnosi differenziale

È essenziale considerare lesioni gravi nel periodo immediatamente dopo un trauma.Altre possibili cause di dolore al collo acuto e rigidità includono:

·         Frattura vertebrale .

·         Ernia del disco cervicale .

·         Emorragia subaracnoidea (può precedere o luogo al momento di un incidente stradale).

·         Meningite o meningismo a causa di infezioni sistemiche.

E 'anche essenziale prendere in considerazione altre cause di sintomi - ad esempio, una persona in un incidente stradale può avere forti dolori al petto a causa di moderazione della cintura di sicurezza, ma la possibilità di infarto miocardico acuto, in particolare negli anziani, deve essere considerato.

·         Se i sintomi persistono collo, allora è anche molto importante considerare altre cause di dolore cronico al collo, anche se le lesioni dei tessuti molli 'colpo di frusta' possono causare sintomi a lungo termine.

·         Altre possibili cause di dolore al collo e rigidità persistente comprendono:

·         Spondilosi cervicale : ciò dipende dalla restringimento del canale intorno al midollo spinale, con o senza la formazione di osteofiti ossei.

·         Tumori: tumori cerebrali , tumori ossei .

 

  1. Neck pain - whiplash injury ; NICE CKS, January 2009 (UK access only)
  2. Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, et al ; Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76. doi: 10.1503/cmaj.120675. Epub 2012 Oct 9.

 

Quali sono i sintomi del colpo di frusta?

 

Alcuni autoriI sintomi più comuni relativi a colpo di frusta possono includere:

·         dolore al collo e rigidità,

·         cefalea,

·         dolore alla spalla e rigidità,

·         vertigini,

·         stanchezza,

·         dolore alla mascella (sintomi articolari temporo),

·         dolore al braccio,

·         braccio di debolezza,

·         disturbi visivi,

·         ronzio nelle orecchie (acufene), e

·         mal di schiena.

In un caso più grave e cronica di "colpo di frusta associati disordine" sintomi possono includere:

·         depressione,

·         rabbia,

·         frustrazione,

·         ansia,

·         lo stress,

·         tossicodipendenza,

·         stress post-traumatico Sindrome,

·         sonno disturbo (insonnia),

I pazienti con lesioni da colpo di frusta possono entrare in contenzioso e l’isolamento sociale può verificarsi a causa dei loro sintomi

 

 

L’incidenza del quadro clinico da” colpo di frusta” in rapporto all’età e al sesso è documentata nella Fig. 1

 

 

A seconda della dinamica del trauma, della sua gravità e del tipo delle strutture anatomiche interessate dalla lesione, il corredo sintomatologico risulta assai multiforme. Vengono, infatti, descritti diversi quadri clinici:

a) la sindrome cervicale nella quale prevalgono la difficoltà di mantenere il capo eretto, la cervicalgia (che si accentua con i movimenti del capo) e la contrattura dei muscoli cervicali. Alla palpazione, i tessuti appaiono resistenti per lo spasmo della muscolatura e la pressione risveglia un acuto dolore;

b) la sindrome cervicobrachiale caratterizzata oltre che dai sintomi su descritti, da disturbi neurovegetativi (in particolare nausea), da brachialgia che si estende anche alla regione scapolo-omerale, da parestesie all’atto superiore o alle dita della mano e, talvolta, da limitazione motoria di uno o di ambedue gli arti superiori;

c)la sindrome cervico-medullare nella quale sono presenti segni di interessamento midollare con la comparsa di una transitoria tetraparesi più raramente di una tetraplegia la cui prognosi dipende dall’entità del danno neurologico;

d) la sindrome cervico-encefalica caratterizzata da vertigine, acufeni, deficit della funzione uditiva, disturbi della visione, disgeusia, disfagia, disartria, vago senso di malessere e talvolta anche da riduzione della capacità mentale. Talvolta, si possono osservare disturbi della coscienza e, nei casi in cui il danno delle strutture nervose risulti più grave, anche lievi segni di commozione cerebrale.

Nel 70-80 % dei pazienti, il quadro sintomatologico ricorda quello della “sindrome cervicale” o “cervico-brachiale” poco sopra descritto. Prevalgono. pertanto, la cervicalgia, la rigidità nucale per contrattura della muscolatura del collo, la brachialgia e la presenza di parestesie alle dita della mano. Vengono pure riferite manifestazioni subvertiginose, disturbi dell’equilibrio, in prevalenza provocati da bruschi movimenti del capo, deficit visivi (offuscamento, fotofobia). Soltanto un 5% dei pazienti lamenta episodi di vertigine rotatoria che si accentuano variando la posizione del capo. Discussa è la presenza di un nistagmo spontaneo. La sua comparsa si può talvolta osservare dopo una rotazione estrema del capo. In qualche caso, è invece descritto un nistagmo di posizione che compare con la prova di Nylèn. R.ara è la presenza di un deficit della funzione uditiva. Anche nei casi in cui lo si sospetta per la presenza di acufeni a carattere ricorrente o di un senso di ovattamento auricolare, le indagini audiometriche risultano spesso negative (v. Fig. 1).

 

1 - Trauma occipito-cervicale da “colpo di frusta”.

A:distribuzione dei pazienti per sesso ed età; B:sintomi vestibolari (presenti=+;assenti=-); alterazioni della reflettività vest. (presente =+assente=-);

C: sintomi associati(presenti = +; assenti =-)

Da BABIGHIAN OTONEUROGIA PICCIN 2008

 

Uno dei problemi, tuttora oggetto di discussione, riguarda la patogenesi del quadro otoneurologico di queste due sindromi, Le ipotesi sono diverse.

Secondo alcuni, gli episodi subvertiginosi e i disturbi dell’equilibrio dipenderebbero dalle alterazioni d’origine postraumatica delle connessioni spino-vestibolari e spino-cerebellari. E’ noto, infatti, che le afferenze, in particolar modo quelle che originano dai recettori paravertebrali e dalle capsule articolari di C-l e C-2 e quelle propriocettive che provengono dai muscoli profondi del collo contribuiscono alla funzione di regolazione della postura integrandosi con le altre afferenze d’origine labirintica, visiva e somatica. Non solo, ma tale rapporto funzionale si completa ulteriormente attraverso vie di connessione, in parte dirette, mediante le quali le afferenze propriocettive cervicali che proiettano sui neuroni dell’area preoculomotoria della reticolare pontina, sono in grado di interferire anche sull’ attività oculomotoria. Inoltre, ricerche sperimentali hanno dimostrato che, nell’animale, il blocco anestetico unilaterale delle afferenze propriocettive cervicali determina la comparsa di un nistagmo spontaneo, mentre nell’uomo, irovoca soltanto vertigine e disturbi dell’equilibrio. E pure noto che pazienti con radicoloneurite cervico-brachiale accusano, occasionalmente, transitori episodi subvertiginosi o senso di instabilità. La stessa sintomatologia viene riferita dai pazienti nella fase iniziale del decorso postoperatorio di interventi neurochirurgici eseguiti sulle strutture nervose di un lato della colonna cervicale. Malgrado tale documentazione clinico-sperimentale, rimangono ancora molte perplessità nell’accettare che la sintomatologia otoneurologica della “sindrome cervicale” o “cervico-brachiale” da “colpo di frusta”, dipenda da un deficit delle afferenze propriocettive cervicali. Si sostiene, infatti, che le afferenze propriocettive che provengono dai distretti paravertebrali del segmento superiore della colonna cervicale e in minor numero dalla muscolatura profonda del collo, per quanto importanti dal punto di vista fisiologico, rappresentano soltanto una modica parte (circa 1/3) di tutte le afferenze spaziali. Anche l’ipotesi etiopatogenetica di una reazione vasoneurotica del simpatico cervicale d’origine postraumatica che si rifletterebbe sul “pattern” della dinamica vascolare del circolo vertebrobasilare non sembra trovare unanime consenso. Secondo alcuni Autori, tale patogenesi potrebbe venir considerata solo nel caso che un “disordine” emodinamico si verificasse in presenza di una alterazione vasculopatica. Si sostiene, infatti, che nelle persone anziane, nelle quali è più frequente osservare tale condizione patologica, la sintomatologia otoneurologica è più evidente e persiste più a lungo anche se l’evento traumatico è stato modesto.

L’ipotesi etiopatogenetica, espressa da Brandt e Daroff (1980), di una dislocazione postraumatica di otoconi. di una “canalolitiasi” da “colpo di frusta”, non viene confermata dai risultati delle indagini semeiologiche vestibolari di routine Tuttavia, non si può escludere che a seguito di un “colpo di frusta” si possano realizzare delle lesioni a carico della capsula otica e. in certi casi, anche una fistola peri linfatica (Grimm P. J. e Coli.. 1989). Haley (1982) ha osservato che nel 50 % dei pazienti che lamentavano crisi di vertigine a seguito di un “colpo di frusta” era presente un danno labirintico e Rugin (1973) riferisce che nel 10-15 ° si può notare un deficit uditivo di tipo percettivo. Secondo alcuni Autori (Omrnaya e Coil.. 1971-1974 Gennarelli e Coil., 1982). un danno labirintico potrebbe manifestarsi più facilmente per effetto di accelerazioni a seguito di una brusca rotazione della colonna cervicale piuttosto che per l’iperestensione del capo dovuto alla dinamica del trauma.

In genere, la stimolazione calorica del labirinto non rivela, o solo in qualche caso. particolari modificazioni dei parametri del riflesso vestibolo-oculare. Queste sarebbero invece presenti (Oosterved W.J. e Coll., 1991), in una percentuale abbastanza elevata (64-79%). nelle forme cervico-encefaliche, Nel 43,6% di questi casi, sono pure descritte alterazioni del NOC (Claussen C. F. e Coil,, 1998). del pursuit e dei movimenti saccadici. La presenza di una iperreflessia vestibolare è stata da qualcuno riferita all’interferenza di tipo eccitatorio delle afferenze propriocettive d’origine cervicale che proiettano sui neuroni dei nuclei vestibolari e sulla reticolare pontina. Ma tale interpretazione non è da tutti condivisa L’eventuale presenza di una iperreflessia vestibolare deve essere correttamente valutata sulla base di un’ampia documentazione clinica neurologica (EEG. ABR, ecc.,) e neuroradiologica (TAC e RMN). Infatti, non sempre una iperreflessia vestibolare riflette, in questi casi, una condizione patologica. Com’è noto, lo stato ansioso del paziente. dopo l’evento traumatico. può costituire una condizione che “facilita” l’attività cerebrale e pertanto anche la reazione vestibolo-oculomotoria Allo stesso modo anche una iporeflessia vestibolare allo stimolo calorico. soprattutto quando è simmetrica e manca la documentazione clinica di una sofferenza labirintica o delle strutture nervose centrali. deve essere considerata attentamente. Infatti. l’uso di farmaci sedativi, prescritti di frequente in questi casi. può essere la causa principale dell’innalzamento della soglia dell’attività reticolare che si riflette negativamente sulla reazione vestibolo-oculomotoria che risulterà pertanto ridotta.

In media, nel 70% dei casi, la sindrome cervicale o quella cervico-brachiale si risolvono entro un periodo di 2-3 mesi. Se il trauma è stato di modesta entità. il miglioramento può essere anche più rapido. Solo il 10-30% dei pazienti, dopo tale periodo, può lamentare ancora, per quanto ridotta, una cervicalgia soprattutto in occasione di determinati movimenti dei capo. Tuttavia, nel 26°c circa dei casi i disturbi possono persistere anche dopo 6 mesi e. talvolta, anche dopo un periodo più lungo Viene definita “late Whiplash syndrome” quel quadro clinico a decorso cronico. che, oltre alla sintomatologia iniziale, presenta una serie di disturbi caratterizzati da insonnia e. talvolta, anche da fasi di depressione.

DIAGNOSI DI VERTIGO CERVICALE:

Il processo è generalmente incerto e frustrante. Vertigine cervicale è segnalato per essere più comune nel gruppo di 30-50 anni la vecchiaia, oltre ad essere più comune nella popolazione femminile (Heikkila, 2004). Come è comune nelle sindromi mal definitE, i criteri per la diagnosi sono inconsistenti e tali criteri devono essere presi come provvisorio nel migliore dei casi.

Secondo Heikkila (2004), dolore al collo deve essere presente. L'autore di questa recensione non è d'accordo con questa affermazione - come sarebbe, ovviamente, escludere diversi meccanismi di cui sopra (ad esempio, vascolare, compressione del midollo). Heikkila suggerisce anche che l'acufene e perdita dell'udito a bassa frequenza sono possibili. Ci sarebbe d'accordo che questi sintomi sono diagnostici. Heikkala ha suggerito che ci possono essere fotofobia e visione offuscata. Vorremmo generalmente attribuire questo tipo di sintomi di emicrania , disturbi oculari (ad esempio dopo la rimozione della cataratta), commozione cerebrale, o molto più remoto, l'insufficienza vertebrale .

 

I criteri utilizzati dal Dr. Hain per la diagnosi cervicale Vertigo

Non vi è consenso su come diagnosticare vertigine cervicale (Brandt, 1996). L'autore di questa pagina utilizza una combinazione di criteri (vedere sopra). In primo luogo, si escludono altre cause di vertigini come la neurite vestibolare (con ENG e / o di prova sedia rotatorio), e VPPB (con un test posizionale). Altri enti che devono essere esclusi tra cui le malattie dell'orecchio interno come la sindrome di Meniere, vertigini centrale, vertigini psicogena (spesso anche con simulazione di malattia quando ci sono questioni legali), e le cause mediche di vertigini. Come vertigini cervicale spesso è associato ad un trauma cranico, in questa situazione, le varie cause di vertigini post-traumatico devono essere considerati. Ci dovrebbe essere una causa sufficiente di lesioni al collo (colpo di frusta o grave artrite). I sintomi indotte da massaggio del collo o vibrazioni al collo aggiungere al sospetto clinico.

Ci dovrebbe essere poco o nessun acustici sintomi o reperti, diversi da quelli di una riduzione dell'udito occasionale basso tono neurosensoriale (un audiogramma e 

le OAE sono consigliate). Ci può essere dolore all'orecchio (otalgia), come parte dell'orecchio è fornita da afferenze sensoriali dalle alte radici nervose cervicali.

L'esame obiettivo, non ci dovrebbero essere nistagmo spontaneo, ma ci possono essere nistagmo posizionale. Molti pazienti che hanno vertigini nel contesto delle malattie del collo hanno una VPPB tipo nistagmo su test posizionale. Più precisamente, c'è un supina upbeating nistagmo. (Hozl et al, 2009). Questo suggerisce che le afferenze del collo possono interagire fortemente con ingressi vestibolari derivati ​​dal canale posteriore. È noto che l'input collo interagisce con risposte calorici (Kobayshi et al, 1991). Nella nostra esperienza però, troviamo anche che le persone con emicrania possono avere tipo VPPB nistagmo, e la letteratura suggerisce che l'emicrania comunemente è associata a nistagmo posizionale.

L'uso di VNG per diagnosticare vertigine cervicale: Anche se l'idea è logico, l'autore non ha generalmente trovato utile clinicamente per confrontare i risultati di posizione con la testa mantenuta costante sul corpo a prove di posizione in cui vi è la testa sul movimento del tronco. Mentre le persone con ernia del disco spesso si sviluppano nistagmo quando la loro testa è girata mentre in posizione verticale (vedere la sezione successiva), la tecnologia ENG attuale è di solito sufficiente per documentarlo. Sembra probabile che noi che una metodologia dove c'era un metodo per mantenere l'occhio al centro dell'orbita (magari con un "occhiolino" leggero, e un metodo di quantificazione posizione della testa sul corpo (magari con un'immagine fissa afferrò il punto giusto), avrebbe fatto il lavoro. Nessuno ha questa tecnologia ancora attuata nei loro sistemi ENG. In pratica dell'autore, questo test è fatta interamente al letto del paziente.

Spesso è utile confrontare nistagmo ha suscitato con la testa incline a con la testa in posizione supina, come se il nistagmo non inverte, vertigine cervicale sembra abbastanza certo.

Testa girando di prova in posizione verticale. Un'altra manovra utile è quello di spostare  la testa da un lato all’altro al limite , mentre il candidato è in posizione verticale e semplicemente attendere 30 secondi (Cherchi e Hain, 2010). La figura seguente mostra un positivo debole e il filmato di seguito nella sezione caso mostra una forte positivo. Clinicamente, nistagmo che cambia direzione secondo la direzione della testa sul collo, piuttosto che con la gravità, rende vertigini cervicale probabile. Si tratta di osservazioni personali dell'autore che le persone che sono positivi in ​​questo test hanno quasi sempre un disco di battuta il loro midollo cervicale, in genere a C5-6.

cervicale

Nistagmo cervicale registrato con la testa girata a sinistra.

Maggiori dettagli su questo test può essere trovato qui .

Studi di laboratorio: Se la vertigine cervicale sembra ancora probabile che dopo aver escluso alternative ragionevoli, uno accanto ha la necessità di cercare una conferma positiva. Studi di routine a lavoro fino vertigine cervicale includono:

 

 

 

 

 

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/central/images/vascular/CT%20angiogram2.jpg

 

angiografia CT con ricostruzione tri-dimensionale. La Vertebrale di sinistra (in basso a sinistra) è grande e dominante. La vertebrale destra (in basso a destra) è piccolo e ipoplasico.

Si noti che le ricostruzioni non sono così affidabili come semplici immagini, in quanto le ricostruzioni sono fatte dai computers che possono avere le proprie idee su ciò che è un vaso sanguigno e quello che è il rumore

 

Angiografia: CT-angiografia è stata rapidamente migliorando negli ultimi anni ed è eccellente per il rilevamento di ipoplasia vertebrale - che è tanto quanto si può essere in grado di determinare in ogni caso. Ricostruzioni tridimensionali può essere molto utile.

Il "test gold standard" per la vertigine cervicale a causa della compressione delle arterie vertebrali è selettiva angiografia vertebrale con la testa rivolta a entrambi i lati. Angiografia vertebrale è preferito per le prove di testa che gira, perché c'è meno colorante messo nel corpo che per CT-angiografia. Tuttavia, poiché l'angiografia selettiva vertebrale è una procedura rischiosa di per sé, spesso si decide di non procedere a questo passaggio. La nostra posizione è che non si deve tentare angiografia vertebrale, ma semplicemente fare CT-angiografia a patto che la funzione renale è adeguata.

C'è anche un altro problema -

Catch 22: Un difetto di base con qualsiasi "testa rivolta" procedure radiografiche è il problema "Catch 22" - se vi è il rischio di girare la testa - non può essere rilevabile. La ragione è che se c'è anche un piccolo rischio di un ictus nel corso di una procedura radiografica, i radiologi possono semplicemente scegliere di non girare la testa. O per dirla in un altro modo “in caso di un rischio avverso il radiologo non sarà in grado di diagnosticare una occlusione vertebrale associata alla rotazione della testa, perché si rifiutano di girare la testa quanto basta per la diagnosi. In pratica, è generalmente impossibile monitorare il proprio reparto di radiologia in misura sufficiente per essere sicuri che fanno girare la testa alla fine della rotazione. Così, in alcune impostazioni, potrebbe essere semplicemente impossibile da diagnosticare occlusione dell'arteria vertebrale a causa del radiologo avversione al rischio.

 

 

Altri test:

Ordinaria MRA e procedure doppler vertebrali sono raramente anormali, e talvolta sono usati come procedura di screening per decidere se angiografia vertebrale è necessario. Siamo poco entusiasta di questo come sembra irragionevole a noi usare metodi che sono inaffidabili come procedure di screening.

Una risonanza magnetica del collo e di flesso-estensione pellicole per raggi X del collo sono suggeriti in tutto. Sconsigliamo vivamente " una risonanza magnetica aperta ", o "stand up MRI", in quanto la qualità delle immagini di queste procedure non è buono come neii metodi con campo più elevate.

Fluoroscopia del collo può essere usato in persone con anormali vista flesso-estensione. ITA raccomanda test, sostanzialmente per escludere altre cause. Vertebrale arteria Doppler può essere utile in alcuni. (Sakaguchi et al. 2003), ma al momento preferiamo CT-angiografia.

Posturografia con la testa tenuta a diversi angoli sul collo è stato utilizzato nel tentativo di diagnosticare vertigine cervicale (Kogler et al, 2000). Questo processo, a noi, sembra avere troppe variabili libere - in altre parole, le persone possono semplicemente oscillare più a causa di ansia o volontariamente oscillare più, in situazioni in cui non vi è beneficio per ottenere di essere diagnosticato vertigini cervicale. Tale situazione, ovviamente, sorge naturalmente nelle persone contendenti dopo un incidente automobilistico.

Posturografia statico non sembra essere utile. Posturografia dinamico, che incorpora dominio di riferimento, possono essere più sensibili (Alund et al, 1991).

Trattamento delle vertigini CERVICALE:

Come dovrebbe essere evidente dalla discussione precedente, vertigine cervicale è difficile da diagnosticare. Tuttavia, vertigini, ci sono molti altri disturbi comuni che non hanno "test" che dimostra che la loro diagnosi è corretta - ad esempio emicrania vertigini associati , cronica vertigini soggettive , e la sindrome di Mal de Debarquement . Quindi, chiaramente la "mancanza di un test" non è logicamente lo stesso come "la diagnosi non esiste".

Il trattamento è anche problematico. Quando una causa specifica può essere identificata (dalla lista), ci può essere un trattamento specifico, a volte coinvolgendo la chirurgia.

Quello che noi non suggeriamo di fare:

In genere pensiamo che il trattamento chiropratico non è una buona idea per le vertigini di qualsiasi tipo, comprese le vertigini cervicale. Ci rendiamo conto che questo non può fissare bene con la comunità chiropratica, ma questa è l'opinione dell'autore. Ci sono due ragioni: 1). Il trattamento chiropratico è associato a ictus nei giovani (Rothwell et al).Ciò è molto probabilmente dovuto alla compressione delle arterie vertebrali nella parte superiore della colonna vertebrale (Mann, Refshauge, 2001). 2). Non vi è alcun meccanismo di cui sopra in cui il trattamento chiropratico è più probabile che aiutare di terapia fisica.

Ci sono trattamenti molto bizzarri che sono stati segnalati per la vertigine cervicale, che noi accenneremo brevemente.Negli ultimi anni, la popolazione generale ha ottenuto l'idea che i laser sono buoni per quasi qualsiasi problema medico.Abbiamo incontrato, per esempio, le situazioni in cui il laser per l'orecchio esterno sono suggeriti come trattamento per l'acufene. Questo ci sembra semplice la frode . In modo simile, alcuni hanno suggerito che "laser agopuntura" è efficace per vertigini cervicale. Questo è plausibile come i laser hanno alcun meccanismo di manipolare il collo. La letteratura sostanzia che l'agopuntura laser è inefficace per la vertigine cervicale (Aigner et al, 2004).

Quello che consigliamo di fare per vertigini cervicale:

Per la persona al solito in quale vertigine cervicale è una diagnosi di esclusione, e il dolore è prominente, terapia fisica è raccomandata, eventualmente in combinazione con farmaci per alleviare il dolore e ridurre lo spasmo.

PROGNOSI

Vertigine cervicale è poco definita, e per questo, non esistono studi rilevanti di prognosi. Nella pratica clinica dell'autore, la sua impressione è che la vertigine cervicale è una condizione prognosi scarsa.La ragione di questo è che le condizioni muscolo-scheletriche che sono associati con vertigini cervicali - rigidità del collo, dolore, malattia di disco e sfaccettatura artropatia, sono anche lento a risolvere. Una seconda ragione può essere che i pazienti visitati nella clinica dell'autore in genere hanno già avuto sintomi per molti mesi.

Per quanto riguarda la cronicità delle lesioni da colpo di frusta, Dufton et al (2012), recentemente trovato in un grande studio che circa il 25% delle persone dopo il colpo di frusta sviluppano sintomi cronici. Un altro recente metanalisi ha riferito che da qualche parte tra il 14 e il 42% dei pazienti con WAD svilupperà dolore cronico al collo (Rodriquez, Barr et al. 2004). Nello stesso studio, ha sottolineato che circa il 75% di tutte le persone con lesioni, aveva dolore al collo precedente.

Alcuni casi di Esempio:

Caso 1. vascolare. Un uomo in buona salute è stato coinvolto in un grave incidente d'auto. Al risveglio, era stordito e ha sviluppato grave dolore al collo nei giorni successivi. La valutazione in ospedale ha rivelato un nistagmo posizionale tipo di VPPB , che ha risposto al trattamento fisico. Aveva instabilità persistente. Dopo la dimissione dall'ospedale, a scuotere la testa con forza di scrollarsi di dosso alcune gocce di pioggia, ha improvvisamente perso la visione in una metà del suo campo visivo. Vision è tornato, ma a quel punto è stata fatta una diagnosi di compressione vertebrale basilare. Si continua ad avere sintomi visivi insoliti, attribuiti a scarsa circolazione alla parte posteriore del cervello.

Caso 2. vascolare. Una donna in buona salute si lamentava di vertigine posizionale suscitato girando la testa a sinistra. Il test di posizionamento, dopo circa un secondo di latenza di 20, ha sviluppato un potentissimo destro battendo nistagmo, che persisteva fino a quando la testa girata a sinistra, ed era accompagnato da altri sintomi come la pienezza dell'orecchio, e ad un certo punto, una macchia nella visione. Lei non ha ottenuto nausea. Quando è stata testata in posizione verticale con la testa rivolta a sinistra, dopo 20 secondi ha sviluppato un potente destro battendo nistagmo (vedi sotto). CT-angiografia ha rivelato solo un succlavia destra aberrante. Tuttavia, noi attribuiamo i sintomi di compressione vascolare, in quanto nessun altro meccanismo sarebbe tale da provocare un nistagmo 20 secondi in ritardo.

2b Case. Vascolare (insufficienza vertebro-basilare)

Un 88-anno-vecchio maschio bianco con il diabete si lamenta di vertigini e squilibrio per gli ultimi sei mesi. In particolare, si lamenta di filatura, vertigini, problemi con l'udito, e gli attacchi di una o due volte al giorno. In piedi, rapidi movimenti della testa, camminando in una stanza buia, non mangiare, l'esercizio fisico, e tosse o starnuti possono scatenare sintomi. Una scansione MRI del cervello, mostrava piccoli infarti croniche che coinvolgono il lato destro del talamo e l'emisfero cerebellare sinistro.L'emoglobina A1c era 8.6.

Sotto il video occhiali di Frenzel, non c'è nistagmo spontaneo, ma con il test dell'arteria vertebrale, quando la sua testa si gira a destra e lasciato lì per circa 10-15 secondi, sviluppa riproducibile debole nistagmo down-battere.

Test arteria vertebrale(In loco DVD ) Film di positivo vertebrale arteria di prova (10 meg download)

Caso 3. ernia del disco. Un altro uomo in buona salute è stato coinvolto in un incidente d'auto. Indossava una cintura di sicurezza, e mentre la testa ruotata in avanti e indietro, non c'era nessun trauma sostanziale alla testa. Un vertigini disattivazione seguì, caratterizzata da nausea e movimento intolleranza. L'esame fisico ha rivelato un nistagmo orizzontale debole che potrebbe essere suscitato girando la testa da un lato (positivo "test dell'arteria vertebrale"). Risonanza magnetica del collo ha rivelato una ernia del disco C5-C6, a ridosso del sacco durale. Commento: Il nistagmo in questo caso non inizia subito, ma inizia dopo circa 10 secondi di rotazione testa. Questo è l'associazione più comune tra lesioni al collo e vertigini.

http://www.dizziness-and-balance.com/images/sitecd.jpg(In loco DVD ) Film della vertigine cervicale (30 meg download)

Caso 4. afferenze cervicali. Un altrimenti sano 32 anni donna collo sviluppato dolore, vertigini, e l'incapacità di guidare a causa di sensibilità visiva. Audiometria era normale. Una risonanza magnetica / A ha mostrato un piccolo vertebrale a sinistra, ma un CT-angiografia era del tutto normale. Risonanza magnetica del collo ha mostrato una certa discopatia lieve. All'esame c'era tenerezza significativo per i muscoli del collo posteriore. Test posizionale ha rivelato una direzione debole evoluzione nistagmo posizionale, che non ha invertito con la testa prona. Commento: il nistagmo in questo caso, così come altri simili era debole e venne immediatamente con posizionamento


 References:

 

 

 

Vertigine cervicale e vertigini dopo il colpo di frusta

Kenji Endo , autore corrispondente 1 Katsuji Ichimaru , 2 Mashashi Komagata , 1 e Kengo Yamamoto 1

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Introduzione

Nel 2002, l'incidenza di lesioni della testa e del collo dopo un incidente è stato di circa il 30% in Giappone, secondo l'assicurazione non vita Valutazione Organizzazione del Giappone [ 15 ]. Negli ultimi anni, tuttavia, gli incidenti gravi sono diminuiti grazie all'uso di poggiatesta, cinture di sicurezza e protezione airbag. Al contrario, il colpo di frusta rimane un problema sociale, e alcune vittime soffrono di dolore cronico persistente. La fisiopatologia di vertigine cervicale e vertigini dopo il colpo di frusta è poco conosciuta. Lo scopo di questo studio è stato quello di chiarire gli effetti delle variazioni del flusso sanguigno dell'arteria vertebrale per quanto riguarda la vertigine cervicale e vertigini in pazienti con colpo di frusta (grado II secondo la classificazione Quebec Task Force dei disturbi da colpo di frusta-associata: WAD) [ 22 ].

Materiali e metodi

Abbiamo studiato 20 pazienti (10 uomini e 10 donne) di età compresa tra 22-53 anni (età media 38,5 anni), che sono stati visti nel nostro reparto tra gennaio 1999 e dicembre 2000 e si sono lamentati di dolore al collo persistente con vertigini o capogiri dopo il colpo di frusta da il periodo immediato per più di 6 mesi dopo la lesione. Tutti i pazienti sono stati esaminati da cervicale aereo magnetica per immagini Xp e cervicale di risonanza (MRI) e casi con anomalie anatomiche evidenti sono stati esclusi. Solo i pazienti con WAD di grado II secondo la classificazione Quebec Task Force [ 22 ] e vertigini e capogiri sono stati inclusi nello studio; quelli con WAD gradi I, III e IV sono stati esclusi (grado II comprende le denunce del collo e segni muscolo-scheletriche). Abbiamo anche escluso da questo studio i pazienti che avevano subito un trauma cranico, frattura o lussazione del rachide cervicale, coloro che avevano perso coscienza o quelli con una precedente storia di lesioni al collo o vertigini o capogiri. Come gruppo di controllo, abbiamo anche studiato 13 volontari sani (10 uomini, 3 donne, età media, 32,5 anni). Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico Review umana della Tokyo Medical University e un modulo di consenso firmato è stato ottenuto da ciascun soggetto.

L'apparecchiatura di risonanza magnetica è stato un Shimazu 1.5T (Shimazu, Giappone).Ogni soggetto è stato sottoposto MRA delle arterie vertebrali e le immagini bolo diretta (DBI) [ 21 ], una misura della velocità del flusso sanguigno con la risonanza magnetica. I criteri utilizzati per la definizione di anormale MRA delle arterie vertebrali erano la presenza di più del doppio della percentuale di navi nelle arterie vertebrali.

Tutti i dati sono stati espressi come media ± deviazione standard (SD), o valori mediani. Il test di Mann-Whitney non parametrico è stato utilizzato per il confronto. Un valore di p<0.05 è stato utilizzato come criterio di significatività statistica.

Risultati

Nel gruppo di controllo, MRA mostrato arterie vertebrali simmetrici in 10 (77%) soggetti, un lato dominante sinistro 2 (15,4%) e un lato destro dominante in 1 (7,6%). Nel gruppo di pazienti, arterie vertebrali simmetriche sono stati osservati in 12 (60%), un lato dominante sinistro 5 (25%), e un lato destro dominante in 3 (15%) pazienti. La differenza lato della velocità di flusso del sangue dell'arteria vertebrale nella fase sistolica era significativamente maggiore nel gruppo di pazienti (6,1 ± 3,0 cm / s) rispetto al gruppo di controllo (3,5 ± 2,5 cm / s, P <0,05).

Presentazione di un caso

A 48-year-old donna era un pilota cintura di sicurezza nel corso di un tamponamento che si è verificato con una velocità d'urto di circa 40 chilometri all'ora, mentre la sua macchina era inattivo a un semaforo rosso. Quattro ore dopo l'incidente, si lamentava di vertigini con lieve dolore al collo e mal di testa. Diverse ore più tardi, ha sviluppato tinnito e vertigini. Pochi giorni dopo, si lamentò di disturbi della concentrazione e nausea. Vertigini e mal di testa erano ancora presenti 6 mesi dopo l'incidente. Dopo l'incidente, soffriva di problemi di concentrazione, difficoltà di memoria e di ideazione, e addormentarsi. Esame neurologico del collo era normale, e il test di Romberg e test di Mann erano positivi. Esame Gravicorder ha mostrato un movimento anormale a turni antero-posteriore a 0.2 Hz. Elettronistagmografia (ITA) ha presentato transitoria nistagmo verticale superiore allo sguardo frontale superiore. Il XP cerebrale e cervicale e risultati della RM erano normali. MRA ha mostrato restringimento e attorcigliamenti dell'arteria vertebrale sinistra (Fig. 1 ). La velocità del sangue dell'arteria vertebrale sinistra era di 20 cm / s più lento del lato destro (Fig. 2 ).

Fig. 1

Fico. 1

Top: MRA del caso presentato nel testo con stenosi dell'arteria vertebrale sinistra (freccia). Non vi è nessuna regione stenotico dell'arteria basilare inferiore:. Flessioni superiori rappresentano il flusso di sangue nelle arterie.Dal lato sinistro, sinistro carotide, vertebrale sinistra ...

Fig. 2

Fico. 2

Presentazione di un caso. Le variazioni di arteria vertebrale flusso di sangue attraverso le fasi sistolica e diastolica. In questo caso, la velocità del sangue lato sinistro è più lenta di quella del lato destro in ogni fase.RT-VA destra lato vertebrale, LT-VA lato sinistro ...

Discussione

Sintomi persistenti, tra cui vertigini e capogiri dopo il colpo di frusta sono misteriose perché spesso è difficile dimostrare la patologia inequivocabile su studi di imaging [ 24 ]. Ci sono alcune prove che suggeriscono che i danni sottile o subclinico del cervello subito in caso di incidente potrebbe causare percezione alterata del dolore, o il prolungamento del periodo di dolore [ 23 ]. Tuttavia, Yarnell e Rossie [ 27 ] hanno esaminato pazienti con grave debilitazione a 12 mesi dopo incidenti d'auto e ha concluso che nel periodo subacuta esame neurologico, imaging e studi elettrofisiologici clinici non hanno potuto individuare, strutturalmente o funzionalmente, l'origine delle disfunzioni. Il presente studio descrive lo sfondo di pazienti con persistente vertigine cervicale dopo il colpo di frusta.

Vertigine cervicale è stata descritta la prima volta da Ryan e Cope [ 20 ] nel 1955. Una delle principali cause di vertigine cervicale è l'insufficienza vertebro-basilare (VBI) [ 11 , 17 ].Tuttavia, la diagnosi imaging è difficile ed è particolarmente difficile prima dell'introduzione della tecnica MRI. Recentemente, alcuni studi in cui è stato usato MRA hanno dimostrato una correlazione tra restringimento dell'arteria vertebrale e alcune malattie [ 13 , 25 ].

Per quanto riguarda il colpo di frusta, il termine è stato introdotto da Harold [Crow 4 ] nel 1928, che ha descritto gli effetti di improvvise forze di accelerazione-decelerazione sul collo e parte superiore del tronco a causa di forze esterne che esercitano un effetto simile a colpo di frusta. Il rapporto descrive solo il meccanismo, non le conseguenze patologiche o cliniche.Crow ha sostenuto che il disagio prolungato e disabilità spesso è durato diversi anni. In constrast, Bosworth [ 2 ] ha suggerito che il colpo di frusta era un fenomeno non-scientifica.Il termine è diventato popolare dopo il Gay e Abbott [ 8 ] hanno pubblicato la loro relazione nel 1953, che si è concentrata su incidenti stradali con shunt posteriore-end, in cui hanno concluso che il colpo di frusta può essere associato con commozione cerebrale. I loro soggetti lamentava solo di capogiri e vertigini, ma non aveva anomalie neurologiche nelle estremità.

L'incidenza esatta del danno vascolare, dopo il colpo di frusta non è nota, anche se ci sono studi che confermano che si verifichi. Vertigini e vertigini sono anche riportati nel 25-50% dei casi, a seconda dello studio [ 26 ]. Friedman et al. [ 6 ] ha rilevato che il 24% dei pazienti con grave trauma cervicale (non limitatamente a colpo di frusta, ma compreso il colpo di frusta) ha avuto risultati anormali di esami delle arterie vertebrali. MacNab [ 12 ] ha dichiarato che spasmo delle arterie vertebrali potrebbe spiegare in alcuni casi l'eziologia di tinnito, sordità, e nistagmo. Nibu et al. [ 14 ] hanno effettuato un esperimento di spine cadavere, e ha riferito che l'arteria vertebrale potrebbe subire un allungamento anche durante gli impatti a bassa velocità. In seguito allo sviluppo della risonanza magnetica, alcuni studi hanno mostrato infarto cerebellare tra i rami delle arterie vertebro-basilari a causa di lesioni occlusive cervicali tra cui il colpo di frusta [ 16 ]. Tuttavia, in generale, tali disfunzioni sono spesso difficili da identificare per studi di imaging. Nella maggior parte dei casi, non vi è alcuna correlazione tra le lamentele ei riscontri oggettivi, compresi i risultati della RM [ 19 ].D'altra parte, è noto che alcuni segni clinici e reclami possono indicare coinvolgimento cerebrale / tronco cerebrale [ 18 ]. D'altro canto, vertigini e vertigini potrebbero essere dovuti a fattori psicologici. Sono stati esclusi i casi ad insorgenza tardiva e pazienti che erano stati precedentemente trattati.

In studi otoneurologic, MRA è utilizzato per la valutazione delle emodinamica vertebro in pazienti che lamentano vertigini e vertigini [ 1 , 7 ]. VBI potrebbe portare a tronco cerebrale e ischemia cerebellare e infarto, che sono rari, ma spesso avere complicazioni devastanti della manipolazione cervicale e trauma al collo [ 5 , 9 ]. Una caratteristica di VBI è che può verificarsi in caso contrario giovani adulti sani, spesso con una stretta relazione temporale con movimento comune collo, cervicale manipolazione della colonna vertebrale, o traumi.Tuttavia, dobbiamo notare che le cause di vertigini e capogiri sono anche pensato di includere deficit vestibolari periferiche e lesioni dei tessuti molli del collo [ 3 , 10 ].

Nel presente studio, abbiamo utilizzato MRA e prove di equilibrio e di una valutazione clinica approfondita di pazienti con trauma da colpo di frusta potenziali che sono stati seguiti più di 6 mesi dopo il trauma. Il nostro studio ha mostrato che l'asimmetria vertebrale arteria (34%) come mostrato MRA era più frequente nei pazienti rispetto al gruppo di controllo (23%). Questi risultati sono simili a quelli di altri studi VBI [ 25 ]. Abbiamo anche individuato una differenza significativa nelle differenze laterali nelle arterie vertebrali tra il gruppo di pazienti e normale gruppo di controllo, e c'erano anche significativa differenza nella velocità del sangue nell'arteria vertebrale tra il gruppo di pazienti e normale gruppo di controllo. Questi risultati suggeriscono che la differenza laterale tra le due arterie vertebrali riscontrate nel nostro studio potrebbe causare un disturbo circolazione nel sistema vertebrobasilare dopo un colpo di frusta. Tuttavia, il VBI su MRA è stato osservato anche nel 23% del gruppo di controllo, e quindi la causa delle differenze laterali nelle arterie vertebrali non è chiaro cioè, se è dovuto al colpo di frusta o meno. Va inoltre notato che nessun caso di capogiri o vertigini, anche con l'inchiesta molto approfondita condotta nel nostro studio, in grado di fornire una prova certa di un legame tra colpo di frusta e vertebro-basilari anomalie del flusso sanguigno.

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