Sincope

Sincope

Timothy C. Hain, MD http://www.dizziness-and-balance.com/images/buttonb.gifPage last modified: 15 ottobre 2015
Sincope definita http://www.dizziness-and-balance.com/images/buttonb.gifCause http://www.dizziness-and-balance.com/images/buttonb.gifValutazione http://www.dizziness-and-balance.com/images/buttonb.gifPrognosi http://www.dizziness-and-balance.com/images/buttonb.gifIndice

Sincope e varianti definite:

Sincope (debole) è un improvviso abbassamento della pressione arteriosa, con conseguente perdita di coscienza. Circa il 3% della popolazione ha una sincope a un certo punto della vita (Savage, 1985). Sincope rappresenta anche il 3% di tutte le visite di pronto soccorso e il 6% di tutte le visite in ospedale. Tra i 71 ei 125 bambini e adolescenti / 100.000 esperienza popolazione sincope ogni anno. I picchi di incidenza in 15--19 anni (Driscoll, 1997).

Presincope si compone di instabilità, debolezza, o sintomi cognitivi, senza perdita di coscienza. Spesso è un sintomo di ipotensione ortostatica, e può anche essere una fonte di attacchi goccia (Dey et al, 1997).

Pseudosyncope è un'apparente perdita di coscienza non accompagnati da cambiamenti circolatori come riduzione della pressione sanguigna.

Cause di sincope:

Aritmia - rallentamento anomalo o prontezza di cuore.

emodinamica - ostruzione del flusso sanguigno

Neuro-mediata

Nella diagnosi differenziale di sincope uno deve anche considerare cause non cardiache di perdita di coscienza:

Farmaci comuni che sono associati con un aumento del rischio di sincope negli anziani comprendono

(Fonte: adattato da Cherin et al, 1997)

Valutazione della Sincope:

L'esame obiettivo deve comprendere

Se la sincope può essere attivato da una manovra particolare, come allungamento o sforzare, può essere utile avere il tentativo individuale di innescare la sincope in un seeting controllato, come studio medico. Sincope Stretch è una causa benigna di svenimenti in giovani. (Mazzuca et al, 2007; Pelekanos et al, 1990).

Test seno carotideo può anche essere utile. Valutazione di equilibrio, ad esempio con il test di Romberg tandem, può essere utile per escludere altre cause di cadute. Secondo Linzer e collaboratori, un'attenta anamnesi, esame fisico combinato con un ECG produrrà una diagnosi nel 50% dei casi.

Routine analisi di laboratorio:

La resa diagnostica di monitoraggio degli eventi ambulatoriale è 25-35% (Lanzer). Le rese di diagnostica di eco, stress test, il monitoraggio Holter e soli o in combinazione studi elettrofisiologici varia ampiamente (5-35%). L'ECG routine è spesso utile per identificare anomalie del ritmo, la conduzione o la morfologia del l'attività elettrica del cuore che danno un indizio per l'eziologia di fondo della sincope. Registrazione della ECG durante la magia può essere raggiunto utilizzando la registrazione 24 un'ora ambulatoriale (noto anche come monitoraggio Holter), un registratore di eventi, o un registratore ciclo di memoria. 24 ore di monitoraggio è utile nelle persone che hanno frequenti incantesimi che possono essere previsti per avere un evento durante le 24 ore che sono monitorati. Questi individui devono avere un incantesimo pericolo di danni per rendere questa modalità sicura. Il registratore di eventi e registratore di memoria ad anello sono utili in persone il cui eventi occure almeno ogni 24 o 48 ore. Tali dispositivi richiedono il paziente o un accompagnatore per attivare il monitor al momento dei sintomi. (Hammill, 1997). Recentemente monitor impiantabili sono stati resi disponibili per le persone che necessitano di monitoraggio cronica della funzione cardiaca (es Reveal dispositivo, realizzato da Medtronic).

In certe situazioni prendere in considerazione:

La resa diagnostica di EEG, TAC, e doppler varia dal 2-6%. Ovviamente, questo è molto bassa.

La prova della tabella di inclinazione procedura utilizza apparecchiature per registrare la pressione sanguigna e delle pulsazioni, dopo una laurea di inclinazione utilizzando una tabella motorizzata 70.

Circa il 65% dei pazienti con sincope ma senza cardiopatia strutturale avere risultati positivi sul tilt-test (Kapoor, 2003). Tre tipi di risposte a questa procedura sono considerati anormali:

·         Risposta neuro-mediata, caratterizzata dalla comparsa improvvisa di ipotensione, bradicardia, o sia quando il paziente viene mantenuto in posizione verticale. Questa è la risposta più comune.

·         Posizionale tachicardia ortostatica

·         Disautonomia - una graduale riduzione della pressione con poco o nessun cambiamento della frequenza cardiaca durante la procedura.

La specificità del test tabella di inclinazione dipende dalla metodologia. Si tratta di circa il 90% quando viene utilizzato con un protocollo isoproterenolo basso dosaggio o nitroglicerina, ma inferiore quando viene utilizzato con un protocollo isoproterenolo alte dosi. Gli operatori di tabelle di inclinazione (cardiologi Di solito) sono di solito non sofisticata su vertigine posizionale a causa di condizioni dell'orecchio interno, e può facilmente perdere la causa più comune di vertigine posizionale - VPPB.

Il termine "vasodepressiva sincope" è usato per descrivere la sincope mediata da vasodilatazione. Il termine "sincope cardioinibitoria" viene utilizzato per la sincope mediata rallentando del cuore.

Le persone con sincope sono segnalati per avere più anomalie MRI chiamati periventricolare lesioni della sostanza bianca (Kruit et al, 2013). La ragione di ciò è sconosciuta. Non abbiamo mai notato questa associazione noi stessi nelle nostre 18.000 pazienti visto nel corso degli anni con vertigini.

Trattamento

La stimolazione è stata riportata non è utile nel trattamento delle recidive di sincope vasovagale (Connolly et al, 2003), ma può essere utile nella sindrome del seno carotideo. Maggiori informazioni sulla terapia della sincope può essere trovato sul ipotensione ortostatica pagina.

Prognosi:

Il 30% delle persone con un episodio sincopale hanno recidiva. Nei bambini e negli adolescenti, la sincope è un evento benigno. Per i pazienti con cause cardiache, in genere un gruppo più anziano, il 50% muore entro 5 anni, di cui un terzo a causa di morte improvvisa. Per cause non cardiache di sincope, esclusi i bambini e gli adolescenti, la mortalità a 5 anni è del 30%.

References:

Links